铜陵市郊区医疗保障局2019年工作总结及 2020年工作安排 郊区医保局自2019年3月23日挂牌组建以来，紧抓医保 民生工程、健康脱贫、打击欺诈骗保和扫黑除恶四条主线 ，认真谋划，全力攻坚，积极做好江北三镇医保政策衔接 工作，化解人民矛盾，取得了良好的效果，全 区医保工作 逐步进入规范管理的快车道。现将有关情况报告如下。 一、上半年工作基本情况 （一）聚焦真抓实干，扎实推进医保四项民生工程 市局下达我区2019年度城乡居民基本医保参保率达到 95%以上的目标任务。我区应参保人数203000人，困难人员 救助暨困难职工帮扶工程中城乡医疗救助的目标任务为资 助困难群众参保人数20000人，其中资助建卡贫困人口参保 人数15200人。截至目前，我区实际参保198668人，参保率 达到97.87%；资助困难群众参保人数为23721人，其中资助 建卡贫困人口参保人数为16054人，均超额完成市政府下达 的目标任务。“351”累计兜底3403人次，累计支付金额297万 元；“180”累计享受12899人次，补充保障资金支付金额 102万元，实际报销比例89.23%。同时积极加强政策宣传 ，把四项民生工程工作当做我局工作的出发点和落脚点。 充分利用各种媒介，多举措加大宣传力度，多层次开展民 生工程集中宣传活动，到乡镇、进社区，通过发放城镇居 民基本医疗保险政策告知单等形式宣传民生政策，提高民 生工程政策知晓度。截止到目前，共计发放民生工程宣传 单34600万余份。 （二）立足健康脱贫，积极做好江北三镇医保政策衔 接 从群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，针 对存在的问题，制定并落实有效的整改方案。给区医保窗 口安装办公电话，要求随时接待，及时报告。医保局领导 也亲自一线办公，主动了解、处理问题，针对工作中出现 的个案随时解答、处置。在统筹全区医保工作的基础上 ，主动开展江北三镇医保政策对接，2019年4月10日召开了 相关联席会议，邀请市社保中心、江北三镇医保办和部分 乡村医疗机构负责人进行充分沟通，进一步梳理工作推进 中的问题，重点解决政策对接中的难点、痛点和堵点。建 立江北三镇医保微信群，将市社保中心各类办事流程和咨 询电话在群内公开，邀请市社保中心各科室负责人入群 ，实现了市、区、乡和村四级工作人员直接交流，随时解 决投诉，并对新申领的社保卡实行群内远程激活，方便群 众使用。5月8日上午，提请市医疗保障局、市社保中心及 枞阳县医疗保障局的相关负责人召开了郊区江北周潭、陈 瑶湖和老洲三镇医保政策衔接会议，就政策调整中出现的 相关问题进行专题协商解决。妥善解决省级医院贫困人口 病人无转诊手续就诊和结算窗口不识别、部分欠费单位职 工无法在市社保中心报销、部分70周岁以上城乡居民医保 漏登、尿毒症透析患者个人支付费用结算、两地慢性病种 享受政策不统一、肾移植抗排异治疗以及流浪乞讨人回乡 落户后、新生儿和非婚生儿童办理社保卡等一系列问题。 为了使贫困人口更好的享受“180”政策，前期摸排了贫困人 口中有慢病但没有慢性病卡的人员名单，先后于7月下旬、 9月下旬和11月上旬多次组织市立医院专家进行鉴定，对符 合条件的贫困人口第一时间办理慢病卡，共计发放442张。 （三）确保基金安全，深入开展打击欺诈骗保活动 将打击骗保作为当前医疗保障部门的重要政治任务 ，最大程度调动社会和公众对于欺诈骗保危害的认识，争 取社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势。在定 点医药机构、定点药店等主要场所进行宣传张贴宣传海报 、发放宣传折页，在有条件的医疗机构循环播放宣传片 ，广泛宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、 欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法 、欺诈骗取医疗保障基金典型案例查处情况。采用定期检 查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合的方式，加大 检查力度，严惩各种违法违规现象。4月-10月，局主要领导 亲自带队，对全区36家定点医疗机构和定点药房开展外部 巡查稽核，巡查中发现3家定点医疗机构及14家定点药店存 在违规现象，并按照相关规定进行了严肃处理。 （四）强化建章立制，有效督促医保系统扫黑除