X县人民医院20XX年“大型医院巡查”自查 总结报告 根据XX市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（XX卫生计生函 [20XX]1XX号）文件精神，我院迅速按《XX市大型公立医院巡查自查表》逐项展开 自查工作，将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立 健全惩治和预防腐败体系20XX-20XX工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学 发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院 的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法 权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人 民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和 医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落 实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长 具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构 ，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）始终坚持反腐倡廉建设 1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以XX院长为组长、纪检书记 为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领 导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作 目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体 的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫 生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败 体系20XX-20XX工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医 院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成 了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式 多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统 ，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。 2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落 实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了 决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责 人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分 发挥了职代会和专业委员会的职责职能。 3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育 ，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加 强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和 点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全 面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。 4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考 评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期 收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。 5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。 6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工 作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美 ；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围 ，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。 （二）切实贯彻落实了“九不准” 将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院 干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效 ，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准 ”情况。 （三）建立了医院管理科学长效机制 1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多 种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急 诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、 “志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查 、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等 多种形式的公益社会活动。 2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与XX大学第一附属医院签订了对 口支援协议并认真落实；对XX乡卫生院、XX镇卫生院、XX镇卫生院基层乡镇卫生 院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种 方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担 并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。 3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领 导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院 50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。 4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗 操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监 测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行 了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。 5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培 训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动 等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极 实施研究工作。 6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划 ，集全院之力按三级医院标准建设新院，20XX年实现整体搬迁，届时医院设置、功 能将更趋完善。 7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和 管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。 8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了 卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培 训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔 和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求 一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理 负责相关规范。 9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院 奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动 了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。 10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。 成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领 导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健 全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工 作，医院管理信息化建设逐步完善。 11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有 亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加XX市及崇安区的医 疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共 卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医 院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作 ，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大 减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染 病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度 。 （四）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人 员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带