在 2025 年全市医疗保障重点工作调度会暨定 点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工 作推进会上的讲话 同志们： 在当前医疗保障事业不断深化改革、持续提质增效的关键时 期，我们召开 2025 年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药 机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，具有极其重要 的意义。医疗保障关乎人民群众的切身利益，是重大的民生工程、 民心工程。每一项工作的推进，都紧密关联着广大群众的健康福 祉，关联着医疗保障体系的稳健运行与持续发展。我们必须以高 度的责任感和使命感，深入剖析工作现状，精准部署后续任务， 推动全市医疗保障工作迈向新台阶。 一、提高思想站位，锚定工作方向 （一）领悟医保战略意义，契合发展大势。一是深入贯彻国 家医保政策导向，是我们开展工作的首要遵循。国家持续推进医 疗保障制度改革，从顶层设计上不断优化医保体系，旨在提升全 民医疗保障水平。我们要紧跟国家政策步伐，深刻领会政策内涵， 将国家对医保工作的各项要求细化为具体的工作举措，融入到日 常工作的每一个环节。无论是医保基金的管理，还是医保服务的 优化，都要以国家政策为指引，确保我们的工作方向不偏、力度 不减。二是洞察医疗保障领域发展趋势，对我们把握工作先机至 关重要。随着社会经济的发展、人口结构的变化以及医疗技术的 进步，医疗保障领域呈现出诸多新趋势。如数字化技术在医保管 理中的应用越来越广泛，这要求我们积极拥抱新技术，提升医保 管理的信息化、智能化水平。同时，人们对医疗服务的需求日益 多样化、个性化，我们要顺应这一趋势，不断优化医保服务供给， 满足群众日益增长的医疗保障需求。三是明确本市医保工作定位， 是我们精准发力的关键。每个地区的医疗保障工作都有其独特性， 我们要立足本市实际，充分考虑本市的人口规模、经济发展水平、 医疗资源分布等因素，明确本市医保工作在全国、全省医保体系 中的定位。在此基础上，制定符合本市实际的医保发展规划和工 作策略，突出本市医保工作的特色和优势，打造具有本市辨识度 的医保工作品牌。 （二）强化责任担当意识，凝聚工作合力。一是各级领导干 部在医保工作中要发挥关键引领作用。医保工作千头万绪，涉及 面广，领导干部必须以身作则，将医保工作作为重中之重来抓。 主动深入基层、深入一线，了解医保工作的实际情况，掌握第一 手资料。积极参与医保政策的制定和执行，协调解决工作中遇到 的重大问题。带头遵守医保工作纪律，确保医保工作在规范、有 序的轨道上运行。二是各部门间的协同配合是医保工作顺利推进 的重要保障。医保工作涉及医保部门、财政部门、卫健部门、市 场监管部门以及定点医药机构等多个主体。医保部门要发挥牵头 作用，积极与其他部门沟通协调，建立健全工作协调机制。财 政部门要确保医保基金的足额投入和合理使用，卫健部门要规范 医疗服务行为，市场监管部门要加强对医药市场的监管。各部门 要树立大局意识，打破部门壁垒，形成工作合力，共同推动医保 工作取得实效。三是全体干部职工的积极参与是医保工作取得成 功的基础。医保工作的每一个环节都离不开干部职工的辛勤付出。 要通过开展培训、宣传教育等方式，提高全体干部职工对医保工 作的认识和重视程度。让每一位干部职工都清楚地了解自己在医 保工作中的职责和使命，鼓励他们积极主动地参与到医保工作中 来。同时，要建立健全激励机制，对在医保工作中表现突出的干 部职工给予表彰和奖励，激发他们的工作积极性和创造性。 （三）树立创新发展思维，提升工作效能。一是创新医保管 理理念，是适应新时代医保工作的必然要求。传统的医保管理理 念在一定程度上难以满足当前医保工作的发展需求。我们要摒弃 陈旧的管理思维，树立以人民为中心的管理理念，将保障人民群 众的医疗权益作为医保管理的出发点和落脚点。同时，要树立精 细化管理理念，对医保基金的收支、定点医药机构的管理等进行 精细化运作，提高医保管理的精准度和科学性。二是创新医保工 作方式，是提高医保工作效率的有效途径。随着信息技术的飞速 发展，我们要积极运用互联网、大数据、人工智能等新技术，创 新医保工作方式。例如，利用大数据分析技术对医保基金的使用 情况进行监测和预警，及时发现潜在的风险点。开展线上医保服 务，方便群众办理医保业务，提高医保服务的便捷性。探索开 展医保电子凭证的广泛应用，实现医保结算的智能化、便捷化。 三是创新医保工作机制，是推动医保工作持续发展的重要保障。 要建立健全医保基金监管机制，加强对医保基金使用全过程的监 管，确保医保基金安全。完善医保支付方式改革机制，探索更加 科学合理的医保支付方式，提高医保基金的使用效率。建立医保 工作考核评价机制，对各部门、各单位的医保工作进行量化考核， 激励先进，鞭策后进，推动医保工作整体水平的提升。 二、聚焦重点任务，夯实医保基础 （一）抓实基金自查自纠，规范行业行为。一是强化主体责 任意识，各定点医药机构要深刻认识到自身在医保基金使用中的 主体责任。医保基金是人民群众的“救命钱”，每一分每一毫都 必须用在刀刃上。定点医药机构要从思想深处树立正确的价值观， 将规范使用医保基金作为自身发展的底线和红线。建立健全内部 管理制度，明确各岗位在医保基金使用管理中的职责，加强对医 务人员的培训和教育，提高他们对医保政策的理解和执行能力， 确保医保基金使用规范、合理。二是严格遵循工作部署，定点医 药机构要坚决按照国家医保局 2025 年自查自纠工作的具体要求， 精心组织实施。制定详细的自查自纠工作方案，明确自查的范围、 内容、方法和时间节点。组织专门的工作团队，对医保基金使用 的各个环节进行全面、深入的自查。要建立自查台账，对发现的 问题及时记录，分析问题产生的原因，制定切实可行的整改措施， 确保自查自纠工作有序推进。三是确保工作成效显著，通过自查 自纠工作，要实现定点医药机构医保基金使用行为的明显规范。 对自查中发现的违法违规问题，要严肃整改，绝不姑息迁就。 同时，要建立长效机制，防止类似问题再次发生。医保部门要加 强对定点医药机构自查自纠工作的指导和监督，对工作不力、敷 衍了事的机构要进行严肃问责，确保自查自纠工作取得实实在在 的成效，维护医保基金的安全稳定运行。 （二）抓好春节参保动员，扩大覆盖范围。第一，医保部门 内部认知要清晰，做到“三个认识清楚”。一是要清楚全民参保 对于医保基金可持续发展的重要性。只有实现全民参保，才能扩 大医保基金的筹资规模，增强基金的抗风险能力，确保医保基金 实现收支平衡、安全运行。二是要清楚当前本市参保工作的现状 和存在的问题。通过深入调研和数据分析，准确掌握未参保人群 的分布、结构以