某县县长在全县医保基 金监管工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们召开全县医保基金监管工作会议，主要任务是深入贯彻习近平总书 记关于医保基金监管的重要指示批示精神，落实国家、省、市医保基金监管工作会 议要求，分析形势、部署任务，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。刚才，县 医保局通报了2024年医保基金监管情况，县公安局、卫健局作了很好的发言。下 面，我讲三点意见。 一、认清形势、提高站位，切实增强医保基金监管的责任感紧迫感 医保基金是人民群众的“保命钱”，是医保制度可持续运行的生命线。近年来，我 县医保基金监管工作取得明显成效，但也要清醒看到，当前医保基金监管形势依然 严峻复杂，必须以“时时放心不下”的责任感，坚决筑牢医保基金安全防线。 （一）医保基金监管是重大政治任务，必须从讲政治的高度来认识。 习近平总 书记多次强调，要健全医保基金监管制度，零容忍打击欺诈骗保行为。李强总理在 政府工作报告中明确要求，加强医保基金使用常态化监管。省委、省政府将医保基 金监管纳入高质量发展综合绩效考核，市委、市政府多次召开专题会议部署推进。 我们必须从捍卫“两个确立”、做到“两个维护”的政治高度，深刻认识医保基金监管的 极端重要性，以实际行动践行初心使命。 （二）医保基金安全面临严峻挑战，必须以零容忍的态度来应对。 2024年，全 县医保基金支出达8.2亿元，同比增长12%，基金运行压力持续加大。从监管情况 看，欺诈骗保手段更趋隐蔽，有的医疗机构通过“假病人、假病情、假票据”骗保，有 的药店诱导参保人刷医保卡购买生活用品，有的参保人伪造票据报销。更令人警醒 的是，某民营医院通过“免费住院”噱头，拉拢无病老人住院，虚构诊疗服务，骗取医 保基金120万元。这些案件警示我们，医保基金安全风险无处不在，必须保持高压态 势，露头就打、打早打小。 （三）医保基金监管事关民生福祉，必须以钉钉子的精神来推进。 医保基金连 接着千家万户，关系着群众切身利益。当前，我县仍有部分群众因病致贫、因病返 贫，医保基金的每一分钱都必须用在刀刃上。如果医保基金被侵蚀，不仅损害群众 利益，更会动摇医保制度的根基。我们必须以“功成不必在我”的境界和“功成必定有 我”的担当，把医保基金监管作为民生工程、民心工程，抓紧抓实抓出成效。 二、聚焦重点、精准发力，坚决打赢医保基金监管攻坚战 2025年，我们要以“医保基金监管规范年”为主线，实施“五大攻坚行动”，构建“不 敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。 （一）实施“全覆盖检查”行动，织密监管网络。 一要开展“穿透式”检查，对 全县23家定点医院、156家定点药店、8家诊所进行全覆盖检查，重点核查骨科、心 内科、血液透析等高值耗材使用科室，以及“免费体检”“健康讲座”等营销活动。二 要推行“飞行检查”，建立“双随机、一公开”检查机制，每月随机抽取检查对象、随 机选派检查人员，检查结果向社会公开。三要强化“智能监控”，推广“医保智能审核 系统”，对重复收费、超标准收费等违规行为自动预警，确保年内智能监控覆盖率 达100%。 （二）实施“专项整治”行动，严打欺诈骗保。 一要开展“假病人”专项治理，建 立“入院指征”审核制度，对轻症住院、频繁住院等异常情况重点核查。二要开展“假 票据”专项治理，推行医疗收费票据电子化，建立“票据真伪”查验平台，让虚假票据 无处遁形。三要开展“假病情”专项治理，建立“病历评审”专家库，对大型检查、高值 药品使用进行第三方评审。2024年，我们通过专项治理，追回医保基金320万元，行 政处罚5家机构，暂停3家药店服务协议，形成有力震慑。 （三）实施“协同监管”行动，凝聚工作合力。 一要建立“行刑衔接”机制，医 保、公安、卫健部门联合出台《欺诈骗保案件移送办法》，对涉嫌犯罪案件，7日 内移送公安机关。二要建立“联合