我国城市社区医养结合的创新实践与优化策略 社区是人们从事社会生产生活的基本场域，也是应对人口老 龄化、为老年人提供医养结合服务的基础单元。随着我国人口老 龄化进程加速，老年人医疗和养老需求急剧增加。社区医养结合 通过整合区域医疗、养老等资源，依托家庭、机构及社区为老年 人提供生活照料、慢病管理、康复护理、精神慰藉等综合性服务， 成为我国应对人口老龄化的重要举措。 我国医养结合的政策支持 党和国家高度重视老年人医疗保障和养老服务体系建设，将 其作为民生工作的重点领域。2000 年 8 月，中共中央、国务院 发布《关于加强老龄工作的决定》，提出建立健全社区管理和社 区服务体系，建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养 老为补充的养老机制。2001 年 6 月，民政部推行“社区老年福 利服务星光计划”，在社区建设老年服务设施，推行入户服务、 日间照料、文体娱乐等养老服务。2006 年 2 月，《关于加快发展 养老服务业的意见》提出，逐步建立和完善以居家养老为基础、 社区服务为依托、机构养老为补充的服务体系。2011 年 9 月， 《中国老龄事业发展“十二五”规划》提出，推进供养型、养护 型、医护型养老机构建设，建立以居家为基础、社区为依托、机 构为支撑的养老服务体系。2011 年 12 月，国务院办公厅发布 《社会养老服务体系建设规划（2011—2015 年）》，鼓励在老年 养护机构中内设医疗机构。2011 年 12 月发布的《社区服务体系 建设规划（2011—2015 年）》提出，开展面向全体社区居民的医 疗卫生等服务项目，满足老年人、残疾人等社会群体服务需求。 在中央政策指引下，各地积极开展养老服务体系建设的实践 探索。例如，武汉市江汉区从 2007 年起，先后在民族街等卫生 服务中心设立康复养老床位，为失能、半失能和慢病老人提供康 复养老服务。青岛市从 2004 年试行家庭病床，在老年护理院推 行医养结合，在 2011 年探索医疗机构“专护”试点，2012 年将 社区家庭病床、老年护理院养老护理，以及医疗机构“专护”统 一为居家主导的长期护理保险。① 2013 年 9 月，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若 干意见》，提出积极推进医疗卫生与养老服务相结合，强调推动 医养融合发展。2015 年 11 月，国务院办公厅转发民政部等部门 《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，积极推动 医养结合政策落地。从 2016 年起，原国家卫生计生委、民政部 组织开展全国医养结合试点工作，推进医养结合实践探索。2019 年 10 月，国家卫生健康委、民政部等部门印发《关于深入推进 医养结合发展的若干意见》，强化医疗卫生与养老服务衔接，推 进医养结合机构“放管服”改革。2021 年 11 月，中共中央、国 务院发布《关于加强新时代老龄工作的意见》，强调深入推进医 养结合。2022 年 3 月，国家卫生健康委、国家发展改革委等部 门发布《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》，提出提 升居家社区医养结合服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务有 机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。2023 年 3 月，国家卫生健康委、民政部发布《关于推广医养结合试点工作 典型经验的通知》，要求注重居家社区服务、大力发展机构服务、 深化医养签约服务。2024 年 12 月，国家卫生健康委、民政部等 部门发布《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》，强 调促进医养结合服务高质量发展，推动实现健康老龄化，不断增 强老年人健康养老获得感。在中央政策推动下，各地积极探索推 进社区医养结合服务，为社区老年人提供生活照料、医疗健康等 综合服务。 随着我国医养结合政策的持续完善，医保报销、长期护理保 险等配套措施在试点工作中成效显著，社区医养结合因其更为具 象，在服务模式创新、服务内容拓展、问题破解等方面取得积极 突破，相关理论研究和运行机理分析也在不断探索中走向深化。 城市社区医养结合的服务定位及实践模式 城市社区医养结合强调在社区范围统筹医养资源，为老年人 提供所需综合服务。当前，基于我国医养结合试点经验和各地实 践探索，城市社区医养结合已形成多样化的实践模式，不同城市 在服务供给、资源整合等方面展现出各具特色的创新路径。 城市社区医养结合的服务定位。近年来，养老模式主要有家 庭养老、机构养老和社区养老三种场所不同的养老方式。其中， 家庭养老、机构养老强调老年人居住生活在家庭或机构，并由家 人或机构提供养老照料服务。社区养老则展现出更复杂的特征： 一方面，社区作为养老场所，为老年人提供活动空间和支持网络； 另一方面，社区养老还涉及多样化养老经济来源、多层次养老服 务供给体系等要素，其内涵已超出单纯的空间范畴。从养老经济 来源来看，除老年人个人储蓄及家庭供养外，政府通过发放救助 补贴、福利津贴等财政支持方式，为养老服务体系提供重要的经 济保障。从养老服务供给看，家庭养老、机构养老都不排除家庭 和机构外的养老支持。社区养老可视为对家庭养老、机构养老的 功能补充，以协助老年人获取多样化的服务。因此，社区养老是 由各种社区组织及社会网络所提供的对家庭、机构的支持性养老 服务，它满足了社区老年人的基本养老服务需求，也可提供个性 化医疗支持等。 医养结合强调将医疗资源与养老资源对接，为老年人提供医 养、康养及安养等综合性服务。城市社区医养结合是基于社区老 年人需求，在社区提供养老服务的同时，叠加医疗卫生服务，由 社区医养机构及社会网络等，为老年人共同提供生活照料、精神 慰籍、预防保健、慢病管理、疾病治疗、康复护理、长期照护、 临终关怀等服务。城市社区医养结合强调推动社区内外医养资源 整合，推进社区医养结合行动，有效解决“看病地方养不了老， 养老地方看不了病”难题，满足社区老年人“在地安老”“健康 养老”的需求，提升老年人晚年生活质量。 城市社区医养结合的供给主体呈现多样化特征，政府发挥主 导作用，协同市场、社会等力量共同推进社区医养结合服务体系 建设。由于老年人在年龄、健康状况、家庭支持及经济能力等 方面存在差异，其医养需求也呈现多样化特点。为实现供需精准 匹配，需加强政府、社区、企业和社会组织等多主体间的合作， 在服务供给过程中充分对接老年人需求，鼓励其参与决策，以其 乐于接受的方式提供个性化服务。通过多方主体协同服务，城市 社区医养结合能够更有效地满足老年人需求，从而提升其获得感、 幸福感。 城市社区医养结合的创新实践。在城市社区层面，医养结合 养老服务呈现出更为丰富的实践模式。从实施路径来看，