市医疗保障局党建与医保业务深度融合工作总 结 *市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，深入践行以人民为中心的发展理念，聚焦群众急难愁盼， 建设为民、利民、便民医保，从制度创新、监管升级、服务优化 三方面精准发力，用改革力度、监管深度和服务温度筑牢民生保 障线，促进党建与医保业务深度融合。 一、砥砺为民初心，破解医改难题 面对医保基金安全、群众就医需求和医院发展需要三者之间 的矛盾，*市医保局聚焦提高群众门诊保障水平，做实分级诊疗， 以城乡居民普通门诊综合改革为突破口，2024 年 7 月起在*市* 县 19 个镇街开展居民普通门诊“按人头包干付费”改革试点， 探索基层医疗服务新范式，破解基层医改难题。 （一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付 费机制。对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余 留用，超支不补，基层医疗机构主动控费提质，门诊就诊率同比 提升 35%，住院率同比下降 48%。二是建立家庭医生签约服务 激励机制，2024 年签约覆盖率突破 85%，慢性病规范管理率达 92%。 （二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。次均门诊自付 费用降至 8.5 元，全年为参保居民节省医疗支出 420 万元。二是 医院得发展。基层医疗机构门诊收入同比增长 28%，人员绩效平 均增幅达 15%，村卫生室门诊就医人次同比增长 150%。三是基 金得安全。门诊统筹基金使用效率提升 40%，住院人数同比下降 了 48%，医保支付的住院费用同比下降了 50%，减少不合理医 疗支出 1700 万元。 （三）示范引领全省推广。改革经验获*省医保局和市委、 市政府主要领导批示肯定。2025 年，*省医保局将结合试点经验， 出台《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，在全省范 围内选择基础较好的区县扩大试点范围。 二、彰显利民担当，守牢监管底线 将“打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”目标 融入基金监管全过程，深化医保基金管理突出问题集中整治专项 行动，形成党建引领、能力筑基、创新驱动的监管新模式。 （一）党建引领铸忠诚。一是政治学习常态化。深入学习习 近平新时代中国特色社会主义思想，组织理论宣讲，开展党纪学 习教育和深入中央八项规定精神学习教育，加强“清廉医保”阵 地建设，强化监管队伍政治意识与廉政风险意识。二是政策法规 全贯通。依托“医保大讲堂”“一月一课一片一实践”等活动常 态化组织《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规培训，2024 年开展业务测试 10 余次，确保监管人员政策掌握“零偏差”。* 市医保局自成立以来，全市医保基金监管队伍未发生一起违纪违 法案件，10 余名党员干部在国家和省级飞检中获评“优秀个 人”。 （二）能力筑基强本领。一是调研能力强化。深化“四下基 层”实践，2024 年以来局领导带队调研 30 余次，解决问题 71 个，发表基金监管内参信息、调研文章 10 余篇，推动监管政策 精准落地。二是执法技能升级。制定行政执法“四项制度”，规 范执法流程；开展飞检督导专项培训和以检代训，2022 年以来 培养具备国家、省级飞检经验的骨干 10 余名，行政执法资格考 试通过率达