关于全县城乡居民基本医疗保险参保筹资工作
情况的调研报告
为进一步改进和完善我县城乡居民基本医疗保险（以下简称
居民医保）参保筹资工作机制，切实提高城乡居民医疗保障水平，
根据年度工作安排，县人大常委会成立调研组，采取实地察看、
座谈交流等方式，就我县居民医保参保筹资工作情况开展专题调
研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
（一）参保筹资任务完成情况
1.整体进度。截至 2024 年底，全县完成 2025 年度基本医疗
参保缴费 379605 人（居民医保 329943 人，职工医保 49662 人），
占市下达年度任务数 385622 人的 98.44％，离目标任务差 6017
人。其中全县居民医保参保缴费 329928 人，占市下达年度任务
数 335960 人的 98.20％。
2.乡镇差异。从 28 个乡镇情况看，高于全县居民医保完成
率的乡镇 14 个，其中：较高的有 X 镇（99.27％）、X 镇
（99.07％）；较低的有 X 乡（97.29％）、X 乡（97.38％）。28 个
乡镇居民医保完成率均高于全省、全国平均水平。
3.趋势分析。从近 5 年情况看，全县 20XX 年度至 2025 年
度居民医保参保缴费人数依次为 371479 人、356702 人、351367
人、337643 人和 329928 人，呈逐年下降趋势，5 年期间共下降
41551 人；同期职工医保参保人数依次为 43300 人、46350 人、
47771 人、49388 人和 49662 人，呈稳中缓慢上升态势，5 年期
间共上升 6362 人。
（二）征缴方式改革情况
1.模式演变。20XX 年度以前，采取统一收取现金方式；20XX
至 20XX 年度主要采取银行预存批量代扣为主、现金缴费为辅方
式；自 2024 年度始，推行“自主申报”线上缴费为主、现金缴
费兜底方式。
2.服务延伸。目前，我县居民医保参保登记后，既可通过微
信、支付宝、X 等第三方线上支付平台完成缴费，也可通过基层
代办点、办税服务厅（窗口）、合作银行网点进行现金缴费或通
过银行账号进行缴费，还可通过“X 市医保局”微信进行缴费。
同时，居民通过手机还可以进行缴费信息查询和缴费凭证下载等
操作。
二、工作亮点
（一）全数据摸排与动态管理。一是每年提前与各相关部门
对接数据，初步建立两套本县未参保人员台账（户籍人口、常住
人口）提供给各乡镇参考。二是在居民医保集中筹资期，各有关
部门及时交换数据建立动态参保台账，由各乡镇针对性跟进参保
动员和落实缴费。三是协同税务部门定时导出缴费名单，动态完
善新增人员台账和未参保人员台账，并逐一备注参保情况进行分
类。四是集中筹资期结束后，通过数据筛查对比，精准锁定上
年度参保但本年度未参保人员，进行攻坚动员。
（二）多渠道立体化宣传动员。一是开展练兵比武，组织开
展县、乡（镇）、村三级经办人员能力提升培训；召开参保推进
会交流工作经验和亮点；积极参与国家医保局组织的各类业务培
训，提高全员参保筹资工作能力。二是创新推出“X”动漫形象
参保缴费视频 12 个，借助“码上懂”、融媒体、等宣教平台进行
广泛传播，提高参保政策知晓率。
（三）跨部门协同提高参保率。一是与教育、税务等部门联
动，深入学校和学生群体开展参保政策宣传，提高中小学生、幼
儿园学生参保率。二是依托妇幼、户籍办理窗口等，做好新生儿
家长宣传动员，落实新生儿落地参保。三是与民政、农业农村等
部门协调，动态识别困难群体，分类标识身份属性，落实资助参
保政策，确保我县低收入人口等特殊人群 100％参保。
（四）常态化调度促责任落实。一是定期将参保情况向县政
府分管领导汇报，根据不同的时间节点和参保筹资进度，加强领
导调度。二是组建督导组对各乡镇参保筹资工作情况开展督导，
聚焦参保过程中出现的具体问题现场答疑释惑、及时提供解决思
路，督促乡（镇）村进一步压实工作责任，推进参保筹资工作规
范有序。
三、主要问题
（一）参保规模缩减与基金运行呈现压力。一是受出生率下
降、外出务工求学、就业地参保户籍限制取消等多重因素影响，
面临新增参保人数减少、可供挖掘扩面的人群空间有限两大困难，
制约了居民医保基金池做大。二是作为人口净流出县，参保人员
结构不尽理想，60 周岁以上年龄段人口参保占比从 20XX 年的
30.08％攀升到 2025 年的 34.12％，居民参保人员年平均住院率
居高不下。三是随着居民参保人数持续下降，叠加城乡居民医疗
保障刚性支出逐年提高，居民医保基金池“支大于收”情况显现，
对地方财政全额补齐差额难度增大。
（二）群众参保意愿与政策认知存在偏差。一是个人缴费年
年增长，且年均增幅高于居民收入增速，群众普遍对此不理解、
意见大。二是受新冠疫情后经济下行压力冲击，部分城乡居民家
庭增收困难，导致这些家庭面对家庭支出压力，参保意愿下降。
三是自 20XX 年 1 月 1 日起，居民医保门诊定额（即居民医保个
人账户）取消，调整为普通门诊费用统筹报销制度，按年度限额
报销，不结转下年。国家医疗保障待遇政策变化后，部分群众对
参保产生抵触情绪，选择拒保或选择性参保。四是虽然国家财政
补助标准远高于个人缴费标准，但居
