在 XX 区医疗保障局领导班子巡察反馈会议上 的讲话 同志们： 根据 XX 区委巡察工作统一部署,自 2025 年 X 月 X 日至 X 月 X 日,XX 区委第 X 轮巡察第 X 巡察组对 XX 区医疗保障局党 组开展了为期 XX 天的常规巡察。巡察期间,我们通过听取汇报、 个别谈话、查阅资料、走访调研、受理信访等方式,对医保局党 组领导班子及其成员在尊崇党章、坚持党的领导、加强党的建设、 落实党的路线方针政策,履行全面从严治党责任、执行党的纪律、 落实中央八项规定精神,以及选人用人等方面的情况进行了全面 监督检查。医保局党组和全体干部职工对巡察工作给予了积极支 持和配合,在此表示感谢。 总体来看,近年来,XX 区医疗保障局党组能够贯彻落实中央 和省、市、区委关于医疗保障工作的决策部署,在推进医保支付 方式改革、维护基金安全、提升经办服务水平等方面做了一些工 作,取得了一定成效。但是,巡察也发现了一些不容忽视的问题,有 的问题还比较突出。这些问题,根源在于党的领导弱化、党的建 设缺失、全面从严治党不力。今天召开这次会议,主要任务就是 实事求是地向局党组反馈巡察情况,帮助你们找准病灶、深挖根 源,并就抓好整改工作提出明确要求。下面,我代表巡察组,讲三点 意见。 一、正视问题差距,深刻剖析问题根源 巡察中发现的问题,主要集中在以下三个方面： (一)政治站位不够高,党的领导核心作用发挥不充分 医保工作是重大民生工程,政治属性是其根本属性。但巡察 发现,医保局党组在把党的领导融入医保事业改革发展全过程方 面,还存在明显差距。 一是理论学习与实践结合不紧密。对新时代医疗保障工作的 重大决策部署,特别是关于深化医疗保障制度改革的意见等纲领 性文件,学习领会不够深入、系统,满足于会议传达、文件转发,未 能真正将上级精神转化为推动 XX 区医保事业高质量发展的具 体思路和有力举措。比如,在推进 DRG/DIP 支付方式改革这项硬 任务中,前期调研论证不充分,对改革可能带来的医疗机构行为变 化、基金冲击风险等预判不足,导致政策落地初期出现了一些定 点医疗机构以“费用超标”为由推诿重症患者的现象,引发了群 众不满,这反映出党组运用党的创新理论解决实际问题的能力还 有待提升。 二是党组领导核心作用发挥有弱化现象。“三重一大”决策 制度执行不够严格规范。巡察查阅党组会议记录发现,部分重要 议题存在会前酝酿不充分、会上讨论走过场的问题。例如,在审 议一项涉及金额超过 500 万元的医保信息系统升级改造项目时, 会议记录简单,缺少对项目必要性、技术方案、预算合理性的深 入讨论和风险评估,几乎是“一把手”末位表态变成了“一锤定 音”,集体决策的优势没有得到体现。这背后,是党组议事规则和 决策程序执行的随意性,削弱了党组总揽全局、协调各方的领导 核心作用。 三是意识形态工作责任制落实不到位。对医疗保障领域存在 的错误思潮和负面舆情,敏感性不强,应对处置不够及时有力。对 内,干部职工思想政治工作抓得不实,对一些干部中出现的“医保 基金是唐僧肉,谁都想咬一口”等错误认识,未能及时开展有针对 性的警示教育和思想引导,导致部分干部纪律规矩意识淡薄。 (二)履行核心职能有偏差,基金监管存在重大风险隐患 守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”,是医保部门的天 职。但我们痛心地看到,医保局在基金监管这个核心职能上,存在 诸多短板和漏洞,基金安全面临严峻挑战。 一是基金监管体系存在明显短板,主动发现问题的能力严重 不足。监管手段仍然传统、单一,过度依赖事后检查和群众举报, 运用大数据、人工智能等信息化手段进行事前预警、事中监控的 能力十分薄弱。巡察组通过调取近两年的医保结算数据进行分析, 发现一个突出案例：XX 区内有 3 家民营医疗机构,在 2024 年期 间,其心血管介入治疗次均费用比同级公立医院高出 45%,且出院 患者平均年龄偏低、病情诊断描述高度雷同。如此明显的异常数 据,在长达一年的时间里,未能触发你们任何有效的预警和核查, 直至巡察组指出后才引起重视。这充分暴露出现有的监管体系反 应迟钝,缺乏“千里眼”和“顺风耳”,基金监管实际上处于“被 动挨打”的局面。 二是打击欺诈骗保“长牙带电”不够,高压震慑态势尚未形 成。虽然每年也查处一些案件,但从巡察情况看,打击的深度、广 度和力度都远远不够,存在“以罚代管”、“솜방망이”现象,未能 形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的有效震慑。典型表现为,对 一些定点零售药店存在的串换药品、空刷社保卡等行为,多是采 取暂停医保服务、追回违规资金等处理,较少启动行政处罚,更少 向司法机关移送,打击效果大打折扣。巡察组在暗访中发现,XX 镇一家名为“XX 堂”的药店,公然允许使用医保卡购买洗发水、 纸尿裤等生活用品,并为“顾客”提供虚假药品发票。经深入了 解,该药店在过去三年内曾两次因类似问题被口头警告,但始终没 有受到实质性惩戒,导致其违规行为愈演愈烈。这种“高高举起、 轻轻放下”的监管,实际上是对欺诈骗保行为的纵容。 三是风险防控