XX 县医疗保障局医保基金管理专项整治暨县
委专项巡察整改工作推进会讲话稿
同志们:
今天,我们召开 XX 县医保基金管理突出问题专项整治暨县
委医保基金管理专项巡察整改工作推进会,主要任务是深入贯彻
落实党中央、国务院关于医保基金安全的决策部署,严格按照国
家医保局等部门印发的《2024 年医保基金违法违规问题专项整
治工作方案》和 X 省相关文件要求,全面总结我县医保基金管理
工作中存在的突出问题,部署整改任务,强化监督考核,确保基金
安全高效运行。医保基金是人民群众的“救命钱”,事关社会公
平正义和民生福祉。我们必须以高度的政治责任感和历史使命感,
动真碰硬、标本兼治,坚决守护好这份民生底线。下面,我讲五点
意见。
一、提高政治站位,深刻认识专项整治和巡察整改的重大意
义
医保基金管理是一项系统性工程,涉及民生保障和社会稳定。
国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政
部、国家卫生健康委等部门,于 2024 年 4 月印发了《2024 年医保
基金违法违规问题专项整治工作方案》,明确要求聚焦欺诈骗保
行为,强化数据赋能和部门协同,构建长效监管机制。方案强调以
习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持问题导向、宽
严相济、标本兼治,重点打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖药品、
串换药品耗材等违法行为,并聚焦骨科、血透、心内、检查、检
验、康复理疗等重点领域开展自查自纠和集中整治。同时,X 省
医疗保障局积极响应,在 2024-2025 年持续推进“医保基金监管安
全规范年行动”,通过飞行检查、智能监管和大数据应用等措施,
处理了大量违规机构,并出台了《X 省定点医药机构相关人员医
保支付资格管理实施细则》,完善基金监管制度体系。
县委高度重视医保基金管理工作,近期开展了医保基金管理
专项巡察,发现了我县在基金监管中存在的突出问题。此次会议
既是专项整治的部署会,也是巡察整改的落实会。我们必须深刻
认识到,医保基金安全不仅是经济问题,更是政治问题,关系到党
和政府的公信力。全县上下要统一思想,提高站位,把专项整治和
巡察整改作为当前一项重大政治任务抓紧抓实,确保党中央决策
部署在 XX 县落地生根。
二、正视突出矛盾,全面梳理基金管理风险隐患
近年来,我县医保基金管理工作取得了一定成效,基金运行总
体平稳,但通过专项审计、数据分析和巡察反馈,我们发现了一些
深层次问题和风险隐患,必须清醒认识、深刻反思。基于历史数
据和最新审计报告,主要问题体现在以下几个方面:
一是基金收支压力持续加大,运行风险不容忽视。从历史数
据看,20XX 年我县城镇职工医保和城乡居民医保基金总收入、支
出、结余情况基本平衡,但近年来随着人口老龄化加剧、医疗费
用上涨,基金支出增速快于收入增速的趋势显现。2022-2024 年,受
多重因素影响,基金当期结余空间收窄,部分月份出现支出预警。
审计发现,基金预算编制不够科学,绩效管理不到位,导致资源浪
费和风险积累。例如,2021 年我县城乡居民医保基金征收总额较
大,但支出结构不合理,部分项目超预算执行,累积结余呈下降态
势。这警示我们,基金运行已进入风险高发期,必须强化预警机制,
防范穿底风险。
二是违规使用基金问题频发,欺诈骗保行为屡禁不止。20XX
年,我县曝光多起套取医保基金典型案例,包括某医疗机构编造住
院信息重复报销、违规多记费用等,涉及金额数万元,已追回违规
资金 XX 万元。巡察发现,类似问题在近年仍未根除,表现为诱导
住院、串换诊疗项目、过度诊疗、分解住院、超标准收费等。例
如,部分药店通过串换药品耗材套取基金,个别医院在骨科、心内
等重点领域虚开费用单据。这些行为不仅造成基金流失,更损害
了群众利益。国家专项整治方案明确,此类行为是打击重点,我县
必须引以为戒,坚决遏制。
三是监管机制不健全,巡察整改不到位。县委专项巡察反馈
指出,我县医保基金管理存在“监管宽松软、责任不落实”的问
题。具体表现为:监管部门协同不足,数据赋能薄弱,智能监控系统
覆盖率低;部分定点医药机构内部控制缺失,自查自纠流于形式;
巡察整改“回头看”发现,2021 年社保基金管理专项整治中 11 项
问题,虽已整改,但长效机制未固化,问题出现反弹。例如,某区开展
的“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”宣传活动经验表明,我
县在宣传教育和群众监督上仍有短板,社会共治格局未形成。
四是制度体系不完善,长效机制建设滞后。X 省虽出台了信
用管理、支付资格管理等文件,但我县配套措施落地慢。例如,《X
省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》要求对违
规人员实行记分管理,但我县执行力度不足,导致震慑效果打折。
同时,基金预算绩效管理、风险防控等机制未全面覆盖,审计发现
预算调整随意性大,缺乏刚性约束。
这些问题,既有客观因素,更有主观原因。我们必须正视现实,
以刮骨疗毒的勇气,彻底整改。否则,基金安全防线将面临严峻挑
战。
三、聚焦重点任务,系统推进专项整治和巡察整改
针对上述问题,我们必须以国家专项整治方案为总纲,以省委
巡视整改要求为抓手,坚持问题导向、目标导向和结果导向,制定
科学整改方案,确保任务落地、责任到人。整改工作分阶段推进,
总体目标是:到 2025 年底,基本遏制欺诈骗保行为,基金运行安全
可控,监管机制长效化。具体部署如下:
第一,全面开展自查自
