新春第一课讲稿：砥砺奋进 新征程，谱写医保惠民新篇章 同志们： 新春伊始，万象更新。今天，我们召开市医疗保障局2026年 春节节后收心会暨“新春第一课”，主要目的是动员全局干部 职工迅速从“节日状态”切换到“工作状态”，以“起步即冲 刺、开局即决战”的奋斗姿态，全身心投入到新一年的工作 中。2026年是“十五五”规划的开局之年，是农历马年，也是 建国77周年、建党105周年，做好全年医疗保障工作意义重大、 使命光荣。我们必须深刻认识到，医疗保障是减轻群众就医负 担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安 排，是“中国式现代化，民生为大”的生动实践。全体同志要 立即收心归位，思想上绷紧弦，行动上拉满弓，以饱满的热 情、务实的作风，奋力实现新年工作“开门红”，为圆满完成 全年目标任务奠定坚实基础。 一、深化思想认识，凝聚奋进共识，以高度的政治自觉开 启“十五五”医保新征程 习近平总书记深刻指出，“新征程是充满光荣和梦想的远 征，没有捷径，唯有实干”。这要求我们必须将节日的放松转 化为干事创业的紧迫感，将新春的喜悦转化为服务民生的责任 感。2026年作为“十五五”规划的开局之年，国家层面已对健 全多层次医疗保障体系、推进基本医疗保险省级统筹、优化药 品集采和医保支付政策等作出明确部署。我市医疗保障事业正 处在深化改革、提质增效的关键阶段，既面临人口结构变化、 医疗需求升级等新挑战，也迎来政策红利持续释放、数字化转 型加速等新机遇。全体干部职工必须提高政治站位，深刻把握 医保工作的政治属性和民生属性，自觉将思想和行动统一到党 中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府和市委、 市政府的工作要求上来。我们要清醒认识到，收心归位不仅是 纪律要求，更是职责所系、使命所在。必须坚决克服“节后综 合征”，杜绝“缓一缓、松一松”的懈怠思想，迅速把心思和 精力集中到谋划工作、推动落实上来，以“一马当先”的闯劲 和“万马奔腾”的气势，确保新年各项工作开好局、起好 步，为“十五五”时期我市医保事业高质量发展赢得主动、奠 定胜局。 （一）筑牢政治忠诚之基，把稳医保事业发展方向盘 习近平总书记强调，“中国式现代化，民生为大”。医疗保 障作为基本社会经济制度，其根本属性决定了我们必须始终坚 持正确的政治方向。筑牢政治忠诚，首要在于深学笃行习近平 新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于医疗 保障工作的重要论述和指示批示精神。要持续巩固拓展主题教 育成果，建立健全常态化理论学习机制，引导干部职工深刻领 悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四 个自信”、做到“两个维护”。要将党的创新理论转化为推动 医保改革发展的具体思路和实际举措，确保医保工作始终沿着 党中央指引的方向前进。筑牢政治忠诚，关键在于不折不扣贯 彻落实党中央、国务院关于医疗保障的各项决策部署。对于国 家医保局明确的2026年重点任务，如推动所有省份开通职工医 保个人账户跨省共济、实现全国80%定点医疗机构即时结算 等，我们必须结合我市实际，制定详实的落实方案，明确时间 表、路线图和责任分工，确保国家惠民政策在我市落地生根、 开花结果。筑牢政治忠诚，体现在严守政治纪律和政治规矩 上。要严格执行重大事项请示报告制度，确保医保领域的重大 决策、重要情况、敏感问题及时向市委、市政府请示报告。要 不断增强政治敏锐性和政治鉴别力，在大是大非面前保持清醒 头脑，在复杂形势面前坚守政治定力，自觉做政治上的“明白 人”“老实人”，为医保事业行稳致远提供坚强政治保证。 （二）厚植为民服务情怀，践行医保工作初心使命 医疗保障工作直接关系人民群众的健康福祉，是党和政府联 系群众、服务群众的重要纽带。厚植为民服务情怀，必须始终 坚持以人民为中心的发展思想，把实现好、维护好、发展好最 广大人民根本利益作为一切工作的出发点和落脚点。要深刻理 解“病有所医”是人民群众的基本需求，也是我们医保人矢志 不渝的奋斗目标。要主动倾听群众呼声，畅通意见反馈渠 道，通过局长信箱、12393热线、基层调研等多种方式，广泛收 集参保群众在就医报销、经办服务、政策理解等方面的“急难 愁盼”问题，并建立台账、限期解决，用我们的“辛苦指 数”换取群众的“幸福指数”。厚植为民服务情怀，要求我们 持续优化医保管理服务。要依托全国统一的医保信息平台，大 力推动高频服务事项“网上办”“掌上办”“一网通办”，让 数据多跑路、群众少跑腿。要简化优化异地就医备案、门诊慢 特病认定、医疗费用报销等经办流程，压缩办理时限，提高服 务效率。要加强对定点医药机构的协议管理，规范医疗服务行 为，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担。厚植 为民服务情怀，还体现在对特殊困难群体的精准保障上。要健 全防范化解因病返贫致贫长效机制，加强医疗救助与基本医 保、大病保险的有效衔接，对低保对象、特困人员、返贫致贫 人口等实施分类资助参保和直接救助。要关注“一老一小”等 重点人群，稳步推进长期护理保险制度试点，完善生育保险政 策，确保医疗保障网覆盖全民、兜住底线、促进公平。 （三）强化担当作为意识，激发干事创业内生动力 “十五五”时期医保改革发展任务艰巨繁重，没有强烈的担 当精神，就难以攻克难关、开创新局。强化担当作为意识，首 先要明确责任。全局上下要牢固树立“一盘棋”思想，各科 室、各单位要对照年度工作要点，将目标任务分解到岗、责任 到人，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。领导干部要 发挥“头雁效应”，勇于挑最重的担子、啃最硬的骨头，在深 化支付方式改革、加强基金监管、推动医药价格治理等关键领 域亲力亲为、靠前指挥。普通干部职工要立足本职岗位，恪尽 职守、精益求精，在平凡的岗位上创造不平凡的业绩。强化担 当作为意识，核心在于攻坚克难。要聚焦医保领域长期存在的 深层次矛盾和问题，如基金监管压力大、支付方式改革需深 化、医药服务价格形成机制不完善等，发扬斗争精神，增强斗 争本领。要敢于直面定点医药机构的违规行为，运用飞行检 查、智能监控、药品追溯码等手段，坚决打击欺诈骗保，守好 人民群众的“保命钱”“救命钱”。要勇于探索创新，在支持 商业健康保险发展、开放医保应用场景、推进“人工智能+医保 监管”等方面大胆尝试，为全国医保改革贡献“*经验”。强化 担当作为意识，还需要营造鼓励实干、宽容失误的良好氛围。 要健全考核评价和激励机制，让想干事、能干事、干成事的干 部有舞台、受褒奖。要落实“三个区分开来”要求，为敢于担 当、踏实做事的干部撑腰鼓劲，最大限度激发全局上下干事创 业的热情和活力，凝聚起推动我市医保事业高质量发展的磅礴 力量。 二、聚焦重点任务，精准靶向发力，以系统的战略谋划推动 医保工作提质增效 习近平总书记要求，“健全医疗、医保、医药协同发展和治 理机制”。这为我们统筹推进医保重点领域改革提供了根本遵 循。当前，我市医保工作已进入从“有没有”向“好不好”转 变的关键时期，必须坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚 焦国家部署和群众期盼，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，实 施精准靶向发力。要深刻认识到，医保支付方式改革是引导医 疗资源合理配置的“牛鼻子”，基金监管是维护制度公平可持 续的“生命线”，医药价格治理是减轻群众负担的“关键 招”，经办服务优化是提升群众获得感的“试金石”。这五大 重点任务相互关联、互为支撑，构成了推动医保高质量发展的 有机整体。我们必须加强顶层设计和系统集成，既要分兵把 口、各负其责，又要协同联动、形成合力，确保各项改革举措 在政策取向上相互配合、在实施过程中相互促进、在改革成效 上相得益彰，全面提升我市医保治理体系和治理能力现代化水 平。 （一）纵深推进支付方式改革，构建高效精准的医保支付新 机制 医保支付方式是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重 要杠杆。纵深推进改革，必须全面实施并优化按病种付 费（DRG/DIP）体系。一是完善病种分组与权重调整机制。要基 于我市历年医疗费用数据和疾病谱变化，科学动态调整病种分 组及权重系数，确保分组更加精准、权重更加合理，真实反映 疾病严重程度、治疗复杂度和资源消耗水平。要建立特例单 议、偏差病例评议等配套机制，妥善处理高难度、新技术应用 等特殊病例的支付问题，解除医疗机构收治危重病人、使用创 新技术的后顾之忧。要加强对医疗机构编码质量的培训和督 导，确保病案首页信息准确、完整，为精准付费奠定数据基 础。二是强化支付方式改革与医疗质量协同。要探索建立 与DRG/DIP支付方式相适配的质量评价指标体系，将医疗质量、 患者满意度、费用控制效果等纳入考核，推动支付方式从单纯 控费向“控费、提质、增效”并重转变。要鼓励医疗机构开展 临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高医疗服 务效率。要加强对分解住院、高编高套、转嫁费用等支付方式 改革下新型违规行为的智能监控和打击力度，确保改革在规范 轨道上运行。三是拓展支付方式改革应用场景。要稳步将门诊 慢特病、日间手术、康复医疗等纳入按病种付费范围，探索对 医养结合、安宁疗护等服务的医保支付政策。要研究完善家庭 医生签约服务、互联网诊疗等新型服务模式的医保支付办 法，支持分级诊疗和健康管理。要通过支付方式的引导，促进 医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，从规 模扩张向内涵式发展转型，最终实现医保基金使用效率最大 化、医疗服务质量最优化、群众健康受益最大化。 （二）织密扎牢基金监管网络，构筑安全稳固的医保基金防 火墙 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保其安全 运行是医保部门的首要政治责任和底线任务。织密扎牢监管网 络，必须坚持零容忍、全覆盖、无死角。一是构建“三位一 体”的立体化监管格局。要强化行政监管，持续开展医保基金 管理突出问题专项整治，聚焦骨科、肿瘤、检查检验等重点领 域，以及住院率畸高、支付率异常等重点机构，保持打击欺诈 骗保高压态势。要创新经办稽核，运用大数据模型筛查疑点线 索，提高监管精准性和效率。要推动社会监督，畅通举报投诉 渠道，落实举报奖励制度，曝光典型案例，形成“不敢骗、不 能骗、不想骗”的社会氛围。二