XX 县 2026 年医疗保障工作要点
2026年是 “十五五” 开局之年，全县医疗保障工作要以
习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻党的二
十届四中全会精神和习近平总书记考察 XX重要讲话精神，认真
落实党中央决策部署、省委工作要求和市委、县委工作安排，
坚持以人民健康为中心，推动医保制度改革和医保事业高质量
发展，奋力实现 “十五五” 时期医保事业良好开局。
一、精管细算，坚定守护基金安全
强化基金预算管理：遵循 “以收定支、收支平衡、略有结
余” 的原则，科学编制基金预算，严格医保基金预算执行，严
防挤占挪用。
维护基金运行安全：强化监测分析，落实月调度、季分
析、半年通报、全年总结等医保基金运行管理制度，常态化开
展风险评估，防范医保基金赤字，确保基金收支安全。
强化内部控制管理：严格落实内控制度，做好 2026年医保
经办机构专项检查工作，常态化开展内控监督检查，促进经办
服务规范化、标准化，确保基金收、支、用、管规范进行。
二、提质增效，全面夯实保障基础
稳步推进参保扩面：深化部门间数据共享，深化 “一人一
档” 数据库应用，精准锁定新生儿、灵活就业人员、农民工、
新就业形态劳动者、特殊困难群众等重点群体，落实 “出生即
参保、入学即参保、认定即参保、就业即参保” 机制，确保基
本医保参保率稳定在 95%以上。
持续优化参保服务：全面落实基本医保参保长效机制，规
范统一参保经办服务，加强参保政策宣传解读，建立参保信息
动态核查机制，及时解决参保缴费堵点难点问题。
三、多措并举，切实增强保障能力
完善多层次医疗保障体系：落实待遇保障清单，巩固基本
医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三重保障政策，落实 “过
渡期” 后医疗救助政策调整及衔接工作。持续开展高额医疗费
用监测预警和因病致贫返贫动态监测，做好常态化救助帮扶。
大力推广 “宜昌市民保”，开展多渠道、多形式宣传解读，支
持职工利用个人账户为近亲属购买。
紧盯 “一老一小” 落实人口发展战略：优化完善医保生
育支持政策，将灵活就业人员、农民工、新业态就业人员纳入
生育保险覆盖范围，实现政策范围内分娩个人 “无自付”，严
格落实生育津贴直接发放至个人。稳步推进长期护理保险制度
落地实施，优化长护服务供给，满足失能人员照护需求。
四、严查快处，坚决打赢专项整治 “突击战”
全力提升监管质效：全面排查起底问题线索，督促两定机
构全面深入开展自查，进一步强化监督检查力度，实现 “重点
机构、重点领域、重点线索” 全覆盖。开展专项检查、联合检
查、交叉检查、日常检查，对发现的违法违规行为从严从快查
处。聚焦精神卫生医疗机构管理、以 “假” 骗保、过度检查
检验和违规收费、药械流通使用过程中违法违规等问题，严厉
打击违法违规行为。落实医保支付资格管理，提升定点医药机
构自我管理意识，强化信用管理。
扎实推进智能监管：全面应用智能监管知识库和规则库，
不断完善事前、事中、事后相结合的智能监管体系，2026年底
前事前提醒系统接入率要达到 70%以上。
五、精准发力，协同推进 “三医” 联动
深化支付方式改革：落实国家按病种付费 3.0 版本，持续
完善 DIP 支付方式和
