在2026年全区医疗机构医保基金管 理突出问题整治工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全区医疗机构医保基金管理突出问题 整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于加强 医保基金监管的一系列重要指示和会议精神，全面分析当前我区 面临的严峻形势，安排部署下一阶段的专项整治工作，动员全区 卫生健康系统以最坚决的态度、最有力的措施，筑牢基金安全防 线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。参加今天会议的 有全区各级医疗机构的主要负责同志、分管负责同志，委机关相 关科室的负责同志，以及部分诊所的负责人。可以说，全区医疗 卫生领域的“关键少数”和骨干力量都到齐了。这充分说明，大 家对这项工作高度重视，也说明了这项工作的极端重要性和紧迫 性。 医保基金是人民群众的“保命钱”，是维系社会和谐稳定 的“生命线”。每一分钱都凝聚着人民群众的劳动汗水，承载着 党和政府的民生关怀。习近平总书记多次强调，要坚持以人民为 中心的发展思想，坚决守护好人民群众的每一分“养老钱”“保 命钱”。开展医保基金管理突出问题专项整治，不仅是一项严肃 的业务工作，更是一项重大政治任务，是检验我们是否真正站稳 人民立场、践行初心使命的“试金石”。我们必须站在讲政治、 顾大局、保民生的高度，深刻认识这项工作的极端重要性，切实 增强责任感、使命感和紧迫感，以“零容忍”的态度，坚决向各 类欺诈骗保、违规使用医保基金的行为“亮剑”，确保医保基金 安全、高效、合理使用。下面，我讲三点意见。 一、认清严峻形势，统一思想认识，深刻把握医保基金监管 的极端重要性 近年来，在区委、区政府的坚强领导下，在全区各医疗机构 的共同努力下，我区医保基金管理工作取得了一定成效，制度体 系逐步完善，监管力度不断加强，基金运行总体平稳。但我们必 须清醒地看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，存量问题 尚未完全清除，增量风险仍在不断积聚。从国家层面看，2026年 被普遍认为是医保基金监管的“最严年”。国家医保局联合多部 委持续部署开展专项整治行动，坚持“减存量、遏增量”的总基 调，飞行检查常态化、全覆盖，大数据、人工智能等智能监管手 段全面应用，释放出“发现一起、查处一起、通报一起”的强烈 信号。根据国家医保局披露的历史数据，近几年来全国累计追回 的医保基金数额巨大，这背后反映出问题的普遍性和严重性。 反观我区，一些深层次、顽固性问题依然存在。一是主体责 任虚化弱化。部分医疗机构对医保基金管理的重要性认识不 足，“重业务、轻管理”的思想依然存在，内控机制不健全，自 我管理、自我约束的主体责任没有真正压实到位。二是违规行为 屡禁不止。过度诊疗、分解收费、串换项目、伪造医疗文书、虚 构医疗服务等突出问题在个别机构仍时有发生，手段更加隐 蔽，形式更加多样，给监管工作带来了新的挑战。三是监管能力 有待提升。面对专业化、技术化、隐蔽化的违规行为，我们的一 些传统监管手段显得力不从心，运用大数据等现代信息技术进行 精准分析、智能预警的能力还不够强。这些问题，不仅严重侵蚀 了人民群众的切身利益，损害了医保制度的公平性和可持续 性，也严重破坏了医疗行业的声誉和我们医务工作者的形象，更 是对我们卫生健康系统治理能力的一次严峻考验。全区各医疗机 构、全体医务人员必须深刻认识到，医保基金是高压线、是生命 线，绝不能触碰。我们必须彻底摒弃任何侥幸心理和麻痹思 想，把思想和行动统一到中央、省、市、区的决策部署上来，以 高度的政治自觉和行动自觉，投身到这次专项整治工作中来，坚 决打赢这场维护基金安全的攻坚战。 二、聚焦关键环节，采取过硬措施，坚决打赢突出问题整治 攻坚战 本次专项整治工作，时间紧、任务重、要求高。全区各单位 要严格按照部署要求，聚焦重点，精准发力，确保整治工作取得 实实在在的成效。具体要做到“四个强化”。 第一，强化责任落实，全面构建齐抓共管的责任体系。医保 基金的规范使用，医疗机构是第一责任人。必须把主体责任牢牢 扛在肩上、抓在手上。一是要压实领导责任。各医疗机构要严格 落实“一把手”负主责、分管负责人具体抓、相关业务科室抓落 实的工作机制。主要负责人要亲自研究、亲自部署、亲自督 办，把基金管理工作作为“一把手”工程来抓，层层传导压 力，确保责任无缝衔接、落实到人。二是要强化考核挂钩。要动 真格、见实效，将医保基金规范使用情况与医疗机构的绩效分 配、评优评先、干部选拔、岗位聘任等进行紧密挂钩，建立起权 责对等、奖惩分明的激励约束机制。对于出现严重违规问题的科 室和个人，实行“一票否决”，让制度“长牙”，让铁规发力。 三是要推动自我管理。要引导和推动各医疗机构从“要我 管”向“我要管”转变，主动建立健全内部控制体系，加强对临 床诊疗、收费结算、药品耗材采购等关键环节的内部审核与监 督，形成自我发现、自我纠正、自我规范的良性循环。 第二，强化重点整治，始终保持严查重处的监