在全区医疗机构医保基金管理突出问题整治工 作会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全区医疗机构医保基金管理突出问 题整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于 加强医保基金监管的一系列重要指示和会议精神，全面分析当 前我区面临的严峻形势，安排部署下一阶段的专项整治工作， 动员全区卫生健康系统以最坚决的态度、最有力的措施，筑牢 基金安全防线，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。 参加今天会议的有全区各级医疗机构的主要负责同志、分管负 责同志，委机关相关科室的负责同志，以及部分诊所的负责 人。可以说，全区医疗卫生领域的关键少数和骨干力量都到齐 了。这充分说明，大家对这项工作高度重视，也说明了这项工 作的极端重要性和紧迫性。 医保基金是人民群众的“保命钱”，是维系社会和谐稳定 的“生命线”。每一分钱都凝聚着人民群众的劳动汗水，承载 着党和政府的民生关怀。习近平总书记多次强调，要坚持以人 民为中心的发展思想，坚决守护好人民群众的每一分“养老 钱”、“保命钱”。开展医保基金管理突出问题专项整治，不 仅是一项严肃的业务工作，更是一项重大的政治任务，是检验 我们是否真正站稳人民立场、践行初心使命的“试金石”。我 们必须站在讲政治、顾大局、保民生的高度，深刻认识这项工 作的极端重要性，切实增强责任感、使命感和紧迫感，以“零 容忍”的态度，坚决向各类欺诈骗保、违规使用医保基金的行 为“亮剑”，确保医保基金安全、高效、合理使用。 下面，我讲三点意见。 一、认清严峻形势，统一思想认识，深刻把握医保基金监 管的极端重要性 近年来，在区委、区政府的坚强领导下，在全区各医疗机 构的共同努力下，我区医保基金管理工作取得了一定成效，制 度体系逐步完善，监管力度不断加强，基金运行总体平稳。但 我们必须清醒地看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂， 存量问题尚未完全清除，增量风险仍在不断积聚。从国家层面 看，2026年被普遍认为是医保基金监管的“最严年”。国家医 保局联合多部委持续部署开展专项整治行动，坚持“减存量、 遏增量”的总基调，飞行检查常态化、全覆盖，大数据、人工 智能等智能监管手段全面应用，释放出“发现一起、查处一 起、通报一起”的强烈信号。根据国家医保局披露的历史数 据，近几年来全国累计追回的医保基金数额巨大，这背后反映 出问题的普遍性和严重性。 反观我区，一些深层次、顽固性问题依然存在： 一是主体责任虚化弱化：部分医疗机构对医保基金管理的 重要性认识不足，“重业务、轻管理”的思想依然存在，内控 机制不健全，自我管理、自我约束的主体责任没有真正压实到 位。 二是违规行为屡禁不止：过度诊疗、分解收费、串换项 目、伪造医疗文书、虚构医疗服务等突出问题在个别机构仍时 有发生，手段更加隐蔽，形式更加多样，给监管工作带来了新 的挑战。 三是监管能力有待提升：面对专业化、技术化、隐蔽化的 违规行为，我们的一些传统监管手段显得力不从心，运用大数 据等现代信息技术进行精准分析、智能预警的能力还不够强。 这些问题，不仅严重侵蚀了人民群众的切身利益，损害了 医保制度的公平性和可持续性，也严重破坏了医疗行业的声誉 和我们医务工作者的形象，更是对我们卫生健康系统治理能力 的一次严峻考验。全区各医疗机构、全体医务人员必须深刻认 识到，医保基金是高压线、是生命线，绝不能触碰。我们必须 彻底摒弃任何侥幸心理和麻痹思想，把思想和行动统一到中 央、省、市、区的决策部署上来，以高度的政治自觉和行动自 觉，投身到这次专项整治工作中来，坚决打赢这场维护基金安 全的攻坚战。 二、聚焦关键环节，采取过硬措施，坚决打赢突出问题整 治攻坚战 本次专项整治工作，时间紧、任务重、要求高。全区各单 位要严格按照部署要求，聚焦重点，精准发力，确保整治工作 取得实实在在的成效。具体要做到“四个强化”。 （一）强化责任落实，全面构建齐抓共管的责任体系 医保基金的规范使用，医疗机构是第一责任人。必须把主 体责任牢牢扛在肩上、抓在手上。 一是要压实领导责任：各医疗机构要严格落实“一把手” 负主责、分管负责人具体抓、相关业务科室抓落实的工作机 制。主要负责人要亲自研究、亲自部署、亲自督办，把基金管 理工作作为“一把手”工程来抓，层层传导压力，确保责任无 缝衔接、落实到人。 二是要强化考核挂钩：要动真格、见实效，将医保基金规 范使用情况与医疗机构的绩效分配、评优评先、干部选拔、岗 位聘任等进行紧密挂钩，建立起权责对等、奖惩分明的激励约 束机制。对于出现严重违规问题的科室和个人，实行“一票否 决”，让制度“长牙”，让铁规发力。 三是要推动自我管理：要引导和推动各医疗机构从“要我 管”向“我要管”转变，主动建立健全内部控制体系，加强对 临床诊疗、收费结算、药品耗材采购等关键环节的内部审核与 监督，形成自我发现、自我纠正、自