在 XX 市医保基金管理突出问题专项整治工作 推进会上的讲话 同志们： 今天会议的主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医 疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实《医疗保障基金使 用监督管理条例实施细则》要求，总结前一阶段专项整治工作 情况，分析当前存在的突出问题，安排部署下一阶段重点任 务，进一步统一思想、凝聚共识、强化举措，坚决守护好人民 群众的“看病钱”“救命钱”。刚才，相关部门通报了工作进 展情况，问题找得准、原因剖析深，我完全同意。下面，我讲 几点意见。 一、提高政治站位，深刻认识专项整治工作的重大意义 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关 广大群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事 关社会和谐稳定大局。党中央、国务院高度重视医保基金安全 工作，习近平总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢 医保基金监管的制度笼子，绝不让医保基金成为新的“唐僧 肉”。2026年 4月 1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例 实施细则》正式施行，标志着医保基金监管工作进入了法治 化、规范化的新阶段，对监管工作提出了更高标准、更严要 求。 从当前形势看，欺诈骗保行为花样翻新、手段隐蔽，基金 监管形势依然严峻复杂。各级各部门要从践行以人民为中心发 展思想的高度，充分认识开展专项整治工作的极端重要性和紧 迫性，把专项整治作为一项重大政治任务来抓，以“时时放心 不下”的责任感推动工作落地落实。要清醒看到，医保基金安 全直接关系到医疗保障制度的可持续运行，关系到人民群众的 获得感、幸福感、安全感，必须以零容忍的态度严厉打击欺诈 骗保行为，切实维护基金安全。 二、肯定工作成效，正确看待存在的问题与不足 专项整治工作开展以来，全市上下认真贯彻落实上级决策 部署，坚持问题导向、目标导向、结果导向，取得了阶段性成 效。据统计，2021年以来全市监督检查定点医药机构 259家， 追回违规基金 XX万元，其中自查自纠主动上交 XX万元，全覆 盖检查 XX万元，专项审计 XX万元；对 10家医疗机构进行行政 处罚，处罚金额 60.4万元；对 1家医院和 1家定点药店解除医 保服务协议，对 1家医院暂停医保联网结算，对 2家药店停网 整改。通过国家组织药品集中带量采购等措施节约医保基金达 1.65亿元。这些数据充分说明，专项整治工作取得了实实在在 的成效，基金运行稳中向好，安全防线越筑越牢。 在肯定成绩的同时，也要清醒看到工作中存在的问题和不 足。一是思想认识还不够到位。个别单位对医保基金监管的重 要性认识不足，存在侥幸心理和麻痹思想，工作推进不够有 力。二是监管手段还不够精准。大数据筛查、智能审核等技术 手段应用不够充分，对可疑线索的追踪核查还不够深入细致。 三是协同配合还不够紧密。部门之间存在信息壁垒，联合执法 机制运行不够顺畅，未能形成有效合力。四是制度建设还不够 完善。一些领域还存在监管盲区和制度漏洞，长效监管机制有 待进一步健全。这些问题必须引起高度重视，采取有力措施切 实加以解决。 三、聚焦重点任务，扎实推进专项整治工作向纵深发展 （一）把问题查深查透，保持监管高压态势 要聚焦定点医疗机构、零售药店、职业骗保人三个重点对 象，紧盯虚假住院、伪造处方等突出问题，开展“拉网式”排 查、“穿透式”审计，确保问题排查全覆盖、无死角。要充分 运用大数据筛查、智能审核、异地协查等技术手段，对可疑线 索一追到底、对违规行为一查到底。要推动监管关口前移，通 过事前提醒、事中实时审核、事后严格追溯形成梯次拦截效 应，提升监管精准性、实效性。要坚持“零容忍”态度，对典 型