在 XX 县医保基金管理突出问题专项整治工作 推进会议上的讲话 同志们： 昨天下午，我们刚刚召开了全县医保基金管理突出问题专项 整治工作推进会议，今天我们继续深化部署，主要任务是传达学 习中央、省市纪委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工 作精神，以及 XX 省医疗保障局深化医保基金管理突出问题整治 工作领导小组会议精神，对全县下一阶段专项整治工作进行再动 员、再部署、再推进。刚才，县卫健局、县医保局分别通报了有 关情况，对下一步工作提出了具体要求，讲得很到位，我完全同 意，希望大家认真抓好落实。下面，我就进一步抓好全县医保基 金管理突出问题专项整治工作，讲四点意见。 一、提高政治站位，深刻认识专项整治工作的极端重要性 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳健运 行直接关系到广大群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，关系 到党和政府的形象与公信力。开展医保基金管理突出问题专项整 治，既是贯彻落实党中央、国务院决策部署的政治任务，也是回 应群众关切、维护群众利益的民心工程。 一是要深刻领会专项整治工作的政治内涵。党的十八大以来， 以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作，多次就保 障医保基金安全作出重要指示批示。我们要清醒地认识到，守护 医保基金安全不仅是业务工作，更是重大的政治责任。当前， 整治群众身边不正之风和腐败问题正处于关键时期，医保基金管 理作为其中的重要一环，必须摆在突出位置。全县各级各部门特 别是医保、卫健系统，要切实把思想和行动统一到中央和省市县 委的决策部署上来，以对党负责、对人民负责的态度，坚决扛起 守护医保基金安全的政治责任。 二是要准确把握当前基金监管面临的严峻形势。近年来，随 着医保制度改革的深入推进，医保基金监管力度持续加大，取得 了明显成效。但我们也必须看到，欺诈骗保行为仍然时有发生， 手段更加隐蔽，形式更加多样，监管形势依然严峻复杂。特别是 在 2026 年，国家医保基金监管进入“最严时代”，监管范围实现 了所有省份、所有主体、所有险种的全覆盖，飞行检查已经常态 化、制度化。刚才县医保局通报了去年市纪委智慧监督发现的问 题以及近期自查自纠情况，这些问题暴露出我们在基金管理、诊 疗规范、制度执行等方面还存在短板和漏洞。如果不能有效遏制 这些突出问题，不仅会造成基金流失，更会侵蚀群众的获得感、 幸福感、安全感。 三是要牢固树立以人民为中心的发展思想。医保制度的建立 初衷就是为了解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。每一分医保基 金都凝结着群众的血汗，都承载着群众对健康生活的期盼。如果 医保基金被违规挪用、欺诈骗取，受损的是群众利益，寒的是群 众的心。我们要始终把维护人民健康权益放在首位，把守护好人 民群众的“救命钱”作为工作的出发点和落脚点，以专项整治的 实际成效取信于民，让医保改革发展成果更多更公平地惠及全县 人民。 二、压实主体责任，从严从实开展检查核查 专项整治工作的核心在于“整治”，关键在于落实。全县医 保系统、各定点医药机构必须坚持问题导向，压实主体责任，以 最坚决的态度、最严格的标准、最有力的措施，从严开展检查核 查，确保整治工作不走过场、不留死角。 一要压实定点医药机构的自我管理主体责任。各定点医药机 构是医保基金使用的第一责任人，必须切实增强行业自律意识， 建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为。县卫健局要加强对 医务人员的培训教育，引导医务人员合理检查、合理用药、合理 治疗，坚决杜绝过度医疗、虚假诊疗等违规行为。要将医保基金 使用情况纳入医疗机构绩效考核体系，与医务人员的评优评先、 职称晋升直接挂钩，倒逼医疗机构主动规范诊疗行为，从源头上 减少基金使用风险。 二要保持从严检查的高压态势。县医保局要切实履行监管主 责，创新监管方式，提升监管效能。要充分运用大数据、人工智 能等现代信息技术手段，依托全省统一的医保信息平台和智能监 管子系统，对医保基金使用进行全流程、全方位的智能监控。要 深入推进“双随机、一公开”监管，常态化开展日常稽核、专项 检查和飞行检查，对发现的疑点数据进行精准核查，对违规行为 严厉查处。2025 年，全国已追回医保基金数百亿元，这充分说 明了监管的必要性和紧迫性。我们要继续保持高压态势，对欺诈 骗保行为零容忍，发现一起、查处一起、曝光一起，形成强大的 震慑效应。 三要强化重点领域和关键环节的监管。要聚焦骨科、血透、 心内等重点科室，聚焦虚假住院、诱导住院、虚假诊疗等高发违 规行为，开展精准打