在全市医保系统学习贯彻习近平党建思想专题党课上的报告

在全市医保系统学习贯彻习近 平党建思想专题党课上的报告 同志们： 医疗保障局是守护人民群众“保命钱”“救命钱”的重要民 生部门，承担着医保基金管理、药品耗材招采、医疗服务价格 管理、医保支付改革、医疗救助等重要职能。习近平党建思想 中关于坚持党的领导、坚持人民至上、严密党的组织体系等重 要论述，为我们做好新时代医疗保障工作提供了根本遵循。这 段时间，我到几个医保经办窗口和定点医药机构走了走，也翻 看了近期的医保基金运行报表和打击欺诈骗保案例。看到有的 窗口工作人员耐心细致为老年人讲解报销政策，有的定点医疗 机构过度诊疗、挂床住院的问题被严肃查处；也发现有的偏远 乡镇群众异地就医报销还不够便捷，有的困难群众大病医疗负 担依然沉重，因病致贫返贫风险尚未完全消除；有的定点药店 违规刷医保卡卖生活用品，基金监管的压力依然不小。医保工 作看似只是“报销”二字，实则一头连着千家万户的健康福 祉，一头连着医保基金的安全底线。今天这堂党课，我就围绕 学习贯彻习近平党建思想，谈谈如何在医保工作一线践行初心 使命，主题是：以党建统领医保事业高质量发展，以铁腕守护 人民群众“看病钱”“救命钱”，在解除全体人民疾病医疗后 顾之忧的新征程中交出优异答卷。 一、把准“医保姓党”的政治航向，让“人民至上”的信念 统领医疗保障工作全局。习近平总书记深刻指出：“医疗保障 是人民健康福祉的重要保障，是减轻群众就医负担、增进民生 福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。”医疗保障局首先 是政治机关，讲政治是第一位的要求。我们学习贯彻习近平党 建思想，首先要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，把“坚 持党的领导”贯穿医保筹资、基金管理、待遇保障、经办服务 全过程各方面。医保工作关系人民群众最切身的利益，如果政 治上不清醒、方向上把不准，医保基金就可能失守，人民群众 的健康权益就可能受到侵害。 （一）把“坚持人民至上”融进医保政策制定和经办服务各 环节，让每一分医保基金都化作群众的获得感。“坚持人民至 上”，对医保系统而言，就是要始终把解除人民群众疾病医疗 后顾之忧作为一切工作的出发点和落脚点。医保是群众的“看 病钱”“救命钱”，政策的每一处细微调整都关乎千家万户的 生计。过去，我们在医保服务方面还有一些群众不满意的地 方：有的异地就医备案手续繁琐，群众来回折腾；有的门诊慢 特病认定标准不够统一，不同县区“各自为政”；有的特殊群 体用药纳入医保的通道还不够顺畅。去年，一位患有罕见病的 患儿家长写信给我，反映孩子需要长期使用一种昂贵的特效 药，但当时该药尚未纳入我市医保报销范围，家庭不堪重负。 家长信中写道：“每次给孩子买药，都是在希望和绝望之间挣 扎。”这封信让我彻夜难眠。我们立即组织专家进行药物经济 学评估，积极向上级医保部门汇报争取，同时探索将罕见病用 药纳入大病保险和医疗救助范围。经过数月努力，该药品被纳 入医保支付范围，患儿家庭的经济负担大为减轻。这位家长再 次来信说：“感谢党和政府，感谢医保局给了孩子活下去的希 望。”今年，我们将继续完善多层次医疗保障体系，建立“一 人一档”困难群众动态监测帮扶机制，确保每一名困难群众都 能享受到基本医疗保障，不让一个家庭因大病致贫返贫。同志 们，你分管的辖区还有多少因病致贫返贫的家庭？我们的医保 政策有没有真正惠及最需要帮助的群众？ （二）把“坚持用党的创新理论凝心铸魂”融入医保改革攻 坚全过程，用科学理论指引医保事业高质量发展。“坚持用党 的创新理论凝心铸魂”，对医保系统而言，就是要深入学习领 会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，把党 中央关于深化医疗保障制度改革的决策部署转化为推动医保高 质量发展的具体实践。当前，医疗保障制度改革进入深水 区，按病种分值付费、药品耗材集中带量采购、门诊共济保障 等改革举措叠加推进。部分干部对DRG/DIP支付方式改革理解不 深，对医疗服务价格动态调整机制研究不够。去年，我们组织 干部到先进地区学习DRG付费改革经验，看到人家用大数据分析 精准测算病种成本，用信息化手段实时监测异常住院行为，大 家深受触动。回来后我们加快推进DRG付费改革试点，协助试点 医院完善病案质控和成本核算体系，医疗费用增长过快势头得 到初步遏制，次均住院费用和平均住院天数均有所下降。一位 医院院长在座谈会上感慨地说，以前总觉得医保改革 是“卡”医院的脖子，现在体会到改革让医院学会了精打细 算、注重质量和效率。今年，我们将继续深化医保重点改 革，让每一位医保干部都成为懂政策、懂精算、懂信息化的行 家里手。同志们，你对DRG/DIP支付方式改革和药械集采政策掌 握多少？你在推进改革中能不能做到既坚持原则又积极稳妥？ （三）把“坚持敢于斗争”贯穿基金监管全过程，在守护人 民群众“救命钱”的战场上淬炼政治本色。“坚持敢于斗 争”，对医保系统而言，就是要以顽强斗争精神守牢医保基金 安全底线，对各种欺诈骗保行为敢于亮剑。医保基金是老百姓 的“保命钱”，一分一毫都容不得侵占。各种欺诈骗保行为如 同寄生在医保肌体上的“蛀虫”，如果不坚决铲除，就会侵蚀 医保制度的根基。去年，我们在飞行检查中发现一家民营医院 存在虚假住院、伪造病历、过度诊疗等严重欺诈骗保行为，套 取大量医保基金。院方软硬兼施，一边托人找关系说情，一边 销毁证据、威胁举报人员。我们联合公安、卫健等部门组建专 案组，党员干部带头深挖彻查，最终将案件办成铁案，追回了 被骗取的医保基金，相关责任人被依法追究法律责任。我在全 系统基金监管工作会议上说，欺诈骗保就是明目张胆地从老百 姓兜里抢钱，我们对这类行为必须始终保持高压态势，发现一 起、严惩一起，绝不姑息。今年，我们将进一步完善医保基金 智能审核和监控系统，探索运用大数据分析精准识别欺诈骗保 行为，让“蛀虫”无处藏身。同志们，请扪心自问：你在查处 欺诈骗保案件时有没有顶住各种人情干扰？你有没有因为怕得 罪人而对可疑线索睁一只眼闭一只眼？ 二、聚焦“守护救命钱”主责主业，从基金安全和经办服务 中展现“医保担当” 习近平总书记强调：“要继续加大医保改革力度，守好人民 群众的‘保命钱’‘救命钱’。”医保局的主责主业就是管好 基金、搞好服务、推好改革。习近平党建思想中关于严密党的 组织体系、建设高素质干部队伍、推进作风建设等要求，为我 们在医保工作一线更好发挥作用提供了行动指南。 （一）把“坚持严密党的组织体系”嵌入经办服务和基金监 管最前沿，让党组织在攻坚克难中发挥战斗堡垒作用。“坚持 严密党的组织体系”，对医保系统而言，就是要把党支部建在 经办服务窗口里、建在飞行检查突击队里，让党组织在服务群 众和基金监管中发挥核心作用。医保经办窗口是直接服务群众 的窗口，工作量大、重复性强，长期坚守容易产生职业倦怠。 飞行检查常年出差在外，被检查对象往往不配合甚至对抗，工 作压力很大。去年，在一次重大飞行检查任务中，我们成立了 临时党支部，党员骨干带头连续作战、查阅堆积如山的病历资 料，为了查清一个疑点通宵达旦。检查组成员说，在外飞检就 像打仗，临时党支部就是我们的主心骨。在医保经办窗口，我 们推行党员示范岗制度，党员带头践行“微笑服务”和“首问 负责制”，让每一名前来办事的群众都感受到医保温度。今 年，我们将继续深化“支部建在服务一线”模式，让党组织成 为医保系统的坚强战斗堡垒。同志们，你的服务窗口有没有建 立党组织？党员在服务群众和基金监管中发挥了什么作用？ （二）把“坚持建设堪当民族复兴重任的高素质干部队 伍”融入医保人才培养，锻造懂医药精算善监管的专业队 伍。“坚持建设堪当民族复兴重任的高素质干部队伍”，对医 保系统而言，就是要锻造一支懂医药、懂精算、懂法律、懂监 管的复合型医保队伍。医保工作专业性强，药品耗材目录管理 需要医药专业知识，基金精算需要数理统计功底，支付方式改 革需要卫