XX 市医疗保障局 XX 分局 2026 年上半年工
作总结与下半年工作计划
2026 年上半年，XX 市医疗保障局 XX 分局在市局党组和县
委、县政府的坚强领导下，深入贯彻落实国家、省、市关于医疗
保障工作的系列部署要求，以深化医保基金管理突出问题专项整
治为主线，统筹推进参保扩面、基金运行、待遇保障、医药服务
等各项重点工作，全局上下锚定目标、攻坚克难，工作运行态势
总体平稳向好。
一、上半年工作开展情况
（一）全链条闭环管控，基金运行稳健有序
基金安全是医保工作的生命线，我局始终把基金运行精细化
管理摆在全局工作的基础性位置，全流程把控基金收支、拨付、
清算各环节，确保资金流转安全规范。
（二）零容忍严打骗保，监管整治纵深推进
按照国家、省、市关于医保基金监管的统一部署，集中力量
深化基金监管突出问题专项整治，聚焦定点医药机构串换项目、
虚记费用、违规结算等重点违法违规行为，打出一套“全面排查、
精准打击、长效规范”的组合拳。专项整治期间，一是紧盯精神
病医院、村卫生室、基层卫生院三类高风险点位开展靶向治理。
二是数字赋能，精准智能防控。三是狠抓严打，促进常态长效。
（三）精准化兜底保障，民生待遇落地见效
始终把待遇保障落地作为民生工作的核心抓手，聚焦困难群
体、慢特病患者等重点人群，确保医保待遇精准直达、应享尽享。
一是困难群体资助参保实现全覆盖，按月对接县民政局、农业农
村局、退役军人事务局、残联等部门，动态维护低收入人口救助
标识。二是医疗救助精准高效，每月核对市域医药机构救助数据，
有效防范因病致贫返贫风险。三是门诊慢特病与“双通道”管理
规范运行，每半月集中审核本县慢特病材料，每日即时审核医院
提交的一类慢特病及单病种申请，县外就医材料实现即办即审。
同步做好“双通道”药品备案登记与审核，建立全流程台账，每
月抽查备案材料，完成责任医师增补变更、定点机构遴选等工作，
保障癌症等重大疾病患者的高价靶向药及时报销。四是大病保险
平稳运行，按月汇总上传大病保险线上赔付转付数据，定期与基
金中心及保险公司核对，报销比例进一步提升。五是零星报销服
务提质增效，上半年零星报销平均办结时长压缩至 7 个工作日，
针对支付失败的群众逐一电话联系核实账号信息，协助重新申报，
确保群众报销“件件有回音、笔笔有着落”。
（四）深层次服务提优，改革红利充分释放
持续深化医保支付方式改革、集中带量采购等重点医药服务
改革，推动全县医药服务行为更加规范，切实减轻群众就医购药
负担。一是 2025 年度医保基金清算圆满收官，基金不合理支出
得到有效遏制。二是集中带量采购提质增效，组织部分医疗机构
开展集采报量审核，每月对照上级通报开展“采非不采中”“报
而不采”等问题现场核查并
