在全县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

在全县医保基金管理突出问题专项整治工作推 进会上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全县医保基金管理突出问题专项整治 工作推进会，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医保基 金管理的重要指示批示精神，第一时间传达落实国家、省、市关 于医保基金监管的最新工作部署，分析研判当前我县基金监管工 作面临的严峻形势，对下一阶段的专项整治重点工作进行全面动 员和具体安排。参加今天会议的，是全县各定点医疗机构的主要 负责同志，大家是医保基金使用的“第一道关口”，也是维护基 金安全的“第一责任人”。召开这次会议，就是要进一步统一思 想、凝聚共识、压实责任，以最坚决的态度、最有力的措施、最 严格的标准，共同打好这场事关人民群众切身利益的攻坚战，坚 决守护好全县人民的“看病钱”和“救命钱”。 下面，我讲三个方面的意见。 一、提高政治站位，深刻认识专项整治工作的极端重要性和 紧迫性 医保基金是人民群众的“保命钱”，基金安全是医保工作的 生命线，更是不可触碰的“高压线”。近期，从中央到地方，以 前所未有的力度和密度，对医保基金监管工作作出了一系列重要 部署，释放出全面从严、一抓到底的强烈信号。我们必须深刻 领会、准确把握。 首先，要深刻领会中央和国家部委的坚定决心。今年以来， 国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政 部、国家卫生健康委等十部门，多次召开全国性会议，部署深化 医保基金管理突出问题专项整治工作。7 月 31 日召开的全国中 期推进会更是明确指出，当前专项整治工作取得了阶段性成效， 呈现出“六个更加”的特点，即统筹推进更加有力、高压态势更 加巩固、监管防线更加严密、综合施策更加深化、保障成效更加 可及、整治合力更加凝聚。会议要求，要以“快”的节奏、“实” 的举措、“严”的基调，持续扩大飞行检查覆盖范围，健全全链 条、全领域的基金监管体系，推动形成和巩固维护基金安全的高 压态势。与此同时，中央纪委国家监委也明确将整治群众身边医 保领域不正之风和腐败问题作为重点工作，强调要紧盯基金使用 的关键环节，严肃查处各类欺诈骗保行为，实现“查办一案、警 示一片、治理一域”。这些部署充分表明，党中央对医保基金安 全问题高度重视，对欺诈骗保行为“零容忍”的态度是坚决的、 一贯的。 其次，要准确把握省委、市委的攻坚要求。XX 省、XX 市 近期相继召开了群众身边不正之风和腐败问题集中整治攻坚决 战会议，将医保基金监管作为其中的重要一环，要求各地拿出 “攻坚决战”的姿态，结合本地实际细化落实举措。XX 市在相 关部署中，反复强调要倒排工期、挂图作战，对重点难点问题 要分类施策、重拳出击，对工作落后的单位要启动约谈机制， 严肃追责问责。这要求我们必须摒弃任何“缓一缓、歇一歇”的想 法，把思想和行动迅速统一到省委、市委的决策部署上来，以决 战决胜的姿态投入到专项整治工作中去。 最后，要清醒正视我县基金监管面临的现实挑战。近年来， 我县医保局在县委、县政府的坚强领导下，在各定点医疗机构的 配合支持下，基金监管工作取得了一定成效。我们针对生育津贴 骗保等突出问题开展了专项治理，取得良好效果；智能监管系统 建设也初见雏形，在部分主要定点机构实现了药品追溯码“依码 结算”。但是，我们必须清醒地看到，与上级的高标准严要求相 比，与人民群众的殷切期盼相比，我们的工作还存在诸多不容忽 视的短板和弱项。一是监管模式仍然滞后。当前，我们的监管重 心仍过多依赖于“事后监管”，对于医疗行为的事前预警和事中 拦截能力严重不足，难以从源头遏制违规行为的发生。二是技术 支撑存在短板。虽然智能监管系统有了雏形，但在实际应用中， 院端事前拦截功能偏“软”，很多时候只是“提醒”而非“阻 断”，系统数据与医院内部信息系统的数据壁垒尚未完全打通， 导致经办审核依然依赖大量人工，效率不高、压力巨大。三是部 分机构主体责任悬空。个别定点医疗机构对医保政策学习不深、 执行不严，内部管理制度不健全，对科室和医务人员的约束和教 育不够，甚至存在侥幸心理，对违规行为“睁一只眼闭一只眼”。 这些问题，都是我们这次专项整治必须下大力气解决的硬骨头。 同志们，基金监管工作是一项严肃的政治任务，也是一项重 大的民生工程。我们必须站在讲政治、顾大局、保民生的高度， 充分认识到这项工作的极端重要性和现实紧迫性，切实增强责任 感和使命感，以壮士断腕的勇气和刮骨疗毒的决心，坚决把专项 整治工作抓紧抓实抓出成效。 二、聚焦整治重点，以雷霆之势打好专项整治攻坚战 这次专项整治工作，任务重、要求高、时间紧。我们必须坚 持问题导向，聚焦关键环节和重点领域，精准发力、重拳出击， 确保打到要害、形成震慑。根据上级部署和我县实际，下一阶段 要重点抓好以下三方面工作。 一是要聚焦风险高发领域，以“零容忍”态度严惩欺诈骗保。 欺诈骗保是医保领域的“头号公敌”，是我们此次整治的重中之 重。各定点医疗机构必须对照要求，深入开展自查自纠，坚决杜 绝各类违规行为。 一要把肿瘤治疗、检查检验、康复理疗等风险高发领域作为 整治焦点。这些领域费用高、专业性强，容易成为违规行为的 “温床”。要重点排查是否存在虚假诊疗、虚假住院、过度检查、 串换诊疗项目等问题。 二要把倒卖“回流药”问题作为打击重点。特别是针对一些 靶向药、