第 1页 共 3页 中国人口报/2020年/3月/26日/第 003版 交流 医患共同决策发展现状及展望 首都医科大学宣武医院院长 赵国光 医患共同决策过程中,医生从疾病治疗的最佳方案考虑,患者从最适合自己的诊疗方式考虑,最 终制定的个性化诊疗方案能最大限度地满足患者疾病治疗、心理支持等各方面的需求,把患者作为 一个整体纳入到诊疗方案当中,而不仅仅是针对疾病本身,对医务工作者除掌握专业技术外又提出 了更高的要求。 医患共同决策的概念与实践意义 医患共同决策是指医疗服务提供者,即医生或护士,邀请患者或其照顾者参与患者治疗决策的 医疗服务模式,是患者参与的重要组成部分。在医患共同决策过程中,医生帮助患者及其照顾者了 解不同的治疗和替代方案,医患双方综合患者的疾病情况、个人喜好、教育背景和经济水平等多方 面因素,针对治疗各个环节中某一医疗决策多种选择的利弊进行充分沟通,共同作出最终的医疗决 策。实施医患共同决策,具有重大的实践意义。 医患共同决策体现以患者为中心的针对性诊疗方案。许多疾病并没有明确的科学证据证明不 同诊疗方案的优劣,且治疗效果可能因患者性别、年龄等个体情况而存在差异。患者不仅仅是一个 生物体,更是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合体,当前医疗发展的方向要求将医学技 术与医学人文相结合,强调“以患者为中心”,要求尊重患者的偏好、需求及评价,让患者的价值观 来引导整体的医疗抉择,而这正是医患共同决策的过程。在沟通交流中,患者能够感受到来自医护 人员的尊重与关怀,更好地体现了“以患者为中心”的理念。医患共同决策使患者的尊严得到满足, 权益获得尊重。 医患共同决策能够提升患者就医获得感,改善医患关系。随着人们生活水平的提高,公众的健 康意识和维权意识不断增强,医患关系越来越受到人们的关注。有调查显示,医生和患者认为引发 纠纷的主要原因包括沟通不到位、治疗效果未达到患者预期以及医患对病情和治疗的认识不一 致。患者的需求与医生认为的患者需求存在偏差,医生考虑的风险与益处仅在于疾病治疗本身,而 患者考虑的风险与益处更倾向于自身的社会角色、经济状况等,患者开始更加关注医疗过程,更期 望参与到医疗决策中,而医患共同决策的实施过程需要医患之间开展有效沟通,能够最大限度地使 患者以主人翁的角色参与到医疗决策中,最终达到双方认识与决策的一致,满足患者的知情权和各 方面需求。在医患共同决策中,医生能与患者充分沟通与交流,将疾病相关知识向患者解释清楚,使 双方对疾病的认知达到相对对称,在沟通中,还能了解到患者的生活习惯、职业背景等疾病诱因相 关情况,以及患者的家庭结构、经济状况、心理素质等社会心理因素,通过有效沟通和不同形式的 医患共同决策,可提升患者的满意度,构建良好的医患关系。 医患共同决策能够提高患者依从性,改善患者预后。医患共同决策形成的医疗方案不仅符合医 生的治疗目的,而且也满足了患者的社会经济状况、就诊需求和习惯偏好等,更利于患者执行与配 合。研究显示,医患共同决策能提高患者对疾病健康知识的关注度和知晓度,帮助患者明确治疗方 案,对治疗结果和疾病预后形成合理预期,减轻患者的负面情绪,提升患者的独立性,提高遵医行为, 改善患者预后,也能避免过度医疗造成的资源浪费,减轻社会经济负担。 医患共同决策国内外研究现状 欧美等发达国家率先对医患共同决策进行探索及发展,历经多年研究与实践,已形成较为完善 的医患共同决策理论架构及体系,基于理论模型构建了较为成熟的可适用于临床实践的决策辅助 和标准化流程。加拿大是最早进行标准决策辅助研究的国家,其相关研究涵盖患者决策需求评估、 第 2页 共 3页 决策辅助及决策评价等。在英国健康基金会“共同决策项目”中,研究人员针对不同病种形成相匹 配的决策辅助流程及治疗选择表,按照标准化流程促进医患双方共同决策。同时,各国在国家层面 也依据实际情境逐步建立起保障医患共同决策实施的配套法律和政策,已有多个国家制定了促进 甚至要求医患共同决策实施的卫生政策。 在我国,1998 年大连医科大学赵明杰教授将医患共同决策这一概念引入国内。2004 年北京大 学医学史研究中心的张大庆教授鼓励病人参与决策过程,为病人提供可选择的必要的信息,使病人 的选择和价值更好地融入