完善公共卫生体制需要注意的几个问题
■医疗卫生体制改革研究报告之五
SARS出现后，公共卫生事业发展得到了各级政府的高
度关注。但如何完善公共卫生体制仍需认真研究。以下几
个问题值得充分注意。
一、要树立大卫生观念
因为SARS爆发，目前各界对公共卫生问题的重视主要
集中于传染病控制，这是有问题的。从中国的现实看，除
传染病外，其他公共卫生领域的问题都相当突出：一是地
方病问题仍未得到充分控制。血吸虫病、地方性氟（砷
）中毒、大骨节病、碘缺乏病和克山病等在一些地区仍比
较严重。仅血吸虫病，目前全国就仍有427个县（市、区
）存在疫情，受威胁人口6５00万人，患者81万例。二是环
境卫生、职业卫生问题日趋严重。不少地区以低水平扩张
为主要特征的工业化带来了普遍且日趋严重的水、空气等
环境污染问题，个别地方已经严重到不适宜人生活的地步
。很多食品污染问题也令人触目惊心。在职业卫生方面
，以尘肺病和急性职业中毒为主的职业病问题一直呈逐步
加剧之势。三是与生殖和妇幼保健有关的先天性疾病仍相
当突出。目前全国每年约有20～30万肉眼可见先天畸形儿
出生，加上出生后数月或数年才显现出来的缺陷，先天残
疾儿童总数高达80～120万，约占每年出生人口总数的
4～6%。四是诸如吸烟、过量饮酒、饮食结构不合理等等各
种影响公众健康的不良行为因素仍非常普遍。大量慢性非
传染性疾病都与此相关。同时，随着整个社会生活方式的
转变，各种精神性疾病以及各种以外伤害问题也越来越多
。健康教育及干预和防范任重道远。所有这些问题对公众
健康的影响都非常突出。因此，公共卫生事业发展必须树
立大卫生观念。只关注传染病问题难以获得良好的健康绩
效。
二、要重视常规体制建设
SARS爆发后，强调应急体制建设的呼声非常高。我们
认为，以应急为目标的制度建设思路有明显问题。SARS以
及其他公共卫生问题所暴露信息不畅、部门之间缺乏有效
的配合与协作、包括流行病学调查在内的基础能力薄弱等
矛盾本质上是常规体制出了问题。因此，未来制度建设的
重点必须立足于建立完备的常规体制，而非应急体制。一
方面，只要常规体制完备而高效，其本身就具有足够的应
急能力。另一方面，公共卫生事业千头万绪，任何领域在
特殊情况下都有可能出现问题。以应急为目标的体制建设
无法完全解决这些不确定问题，且成本非常高昂。
常规体制建设应重点解决两个方面的问题：一是要全
面加强公共卫生组织体系建设，建立健全能够服务于各种
公共卫生需要的公共卫生组织体系，尤其要针对改革开放
以来城乡三级预防保健网逐步瓦解、公共卫生服务职能严
重削弱的现实，强化基层组织体系和队伍建
