2025年在加强医保基金监管会议上的讲话
一、提高政治站位，切实增强做好医保基金使用的责任感和
紧迫感
根据《**省医疗保障局关于建立全省基本医疗保障基金运行
分析报告及风险预警机制的通知》，截至2024年底，我市居民
医保统筹基金累计结余可支付月数低于3个月，当期基本医保统
筹基金支出率高于100%（按照医保系统应收应支计算达到**
%），属红色风险等级（严重预警）。
国家医保局和省医保局发了三次风险预警提示函，省医保
局*局长最近也要专程来**，市委、市政府、市纪委、市巡察组
也高度重视。我们县区情况也不容乐观，2024年，职工医疗保
险全年实际支付率**，当期超支**万元，累计结余**万元，结
余资金可支付月数*个月；居民医疗保险支付率**，当期超
支**万元，累计结余**万元。2024年市里给我们县批了居民医
保统筹基金**个亿，1-3月份已经用了**多万，我们要深刻认识
当前面临的严峻形势，强化责任担当，把加强医保基金规范使
用作为当前的首要任务。
需要说明的是：居民医疗保险基金统计数据为应收应支。
二、客观认识问题产生的原因，准确把握当前面临的形势
目前城乡居民医保基金出现红色预警，主要有以下三点主
要原因：
（一）参保缴费人数逐年下降。参保人数逐年下降且选择性
缴费现象突出。居民医保个人缴费标准逐年增加，选择性缴费
的趋势较为突出，参保人数近年来逐渐下降，且缴费人员多为
易患病群体，直接影响了基金结存存量的积累。2021年我县居
民医保参保**万人，2022年参保**万人，同比下降*%，2023年
参保**万人，同比下降*%，2024年参保**万人，同比下降*%。
其中16-59岁的参保人员近四年逐年降低：2（二）医疗费用支
出增长过快。一方面，随着医疗技术的不断进步，新的诊疗手
段和药品不断涌现，虽然这在很大程度上提升了医疗救治水
平，但也使得医疗费用呈现出快速增长的态势。例如一些高价
的进口药品和先进的检查治疗项目被广泛应用，导致单次就医
费用大幅攀升。另一方面，部分医疗机构存在过度医疗的情
况，为了追求经济效益，存在不合理检查、不合理用药、过度
治疗等现象，进一步加剧了医保基金的支出压力。
（三）基金监管存在薄弱环节。一是监管力量相对不足，面
对庞大的医保参保群体和众多的医疗机构，现有的监管人员数
