分管医保工作副市长在医保基金 管理专项整治工作推进会上的讲话 同志们： 今天，我们召开*市医保基金管理专项整治工作推进会，既是贯彻落实党中央、 国务院关于加强医保基金监管决策部署的具体行动，也是对我市作为全国医保专项 整治重点单位工作的再动员、再部署、再推进。医保基金是人民群众的“救命钱”，关 系着千家万户的幸福安康，更是维护社会稳定的重要基石。当前，*市医保基金管理 工作面临前所未有的压力与挑战，专项整治工作已进入攻坚期和深水区。我们必须 以“破釜沉舟”的决心、“背水一战”的勇气，集中力量、集中资源，坚决打赢这场医保 基金安全保卫战。下面，我围绕三个方面，讲几点意见。 一、提高政治站位，以高度的责任感认清专项整治工作的严峻形势 思想是行动的先导，只有深刻认识医保基金管理专项整治工作的重大意义，才 能在行动上保持高度自觉。面对当前复杂严峻的医保基金管理形势，我们必须站在 讲政治、顾大局的高度，充分认识医保基金安全的重要性，清醒看到工作中存在的 突出短板，准确把握专项整治的任务要求，切实增强做好整治工作的责任感和紧迫 感。 （一）立足全局，深刻认识医保基金安全的重要意义。医保基金安全是重大 的民生问题，也是重要的政治任务。习近平总书记多次强调，要加强医保基金监 管，守好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。医保基金一头连着民生福祉，一头 连着经济社会发展大局，确保基金安全，是践行以人民为中心发展思想的直接体 现，是推进健康中国建设的必然要求，更是维护社会公平正义的重要保障。只有守 好医保基金安全底线，才能让群众病有所医、医有所保，切实增强人民群众的获得 感、幸福感和安全感，夯实党执政的群众基础。 （二）直面问题，清醒认识当前工作的突出短板。作为今年全国医保专项整 治重点单位，这既是对我们工作的警示，更是鞭策。通过前期排查和上级督导反 馈，我市医保基金管理领域存在诸多亟待解决的问题。从医疗机构层面看，部分医 院存在过度医疗、虚假诊疗、串换药品耗材等违规行为，甚至个别医院与不法分子 勾结，通过虚构医疗服务项目套取医保基金；从医保经办机构层面看，存在审核把 关不严、制度执行不到位等问题，导致基金监管存在漏洞；从参保群众层面看，存 在冒名就医、重复报销等现象。这些问题不仅造成了医保基金的严重浪费，更损害 了广大参保群众的切身利益，严重影响了医保制度的公信力和可持续发展。 （三）对标对表，准确把握专项整治的任务要求。党中央、国务院对医保基金 监管工作高度重视，出台了一系列政策文件，明确了专项整治的目标任务和工作 要求。我们要严格按照国家、省的部署要求，坚持问题导向、目标导向、结果导 向，以“零容忍”的态度，全面排查整治医保基金管理领域的违法违规行为。要聚焦重 点领域、关键环节，深入开展专项整治行动，做到全覆盖、无死角、零容忍，确保 整治工作取得实实在在的成效，向国家、省和全市人民交出一份满意的答卷。 二、聚焦重点任务，以攻坚的硬举措推动专项整治工作取得实效 认清形势是基础，明确任务是关键。面对医保基金管理专项整治工作的各项要 求，我们必须聚焦重点、精准发力，以强有力的举措推进整治工作。只有将各项重 点任务落实落细，才能有效打击违法违规行为，健全长效监管机制，切实维护医保 基金安全。 （一）全面排查，摸清问题底数。开展地毯式排查是专项整治的基础工作。各 区县、各部门要迅速行动起来，组织专门力量，对辖区内所有定点医疗机构、定点 零售药店、医保经办机构进行全面排查。排查要突出重点，紧盯住院诊疗、门诊结 算、药品耗材采购、医保报销审核等关键环节，重点检查是否存在虚假住院、过度 医疗、串换项目、违规收费等问题。要建立问题台账，对排查出的问题逐一登记造 册，明确整改责任人和整改期限，实行销号管理，确保问题不遗漏、整改有实效。 同时，要畅通投诉举报渠道，鼓励群众和社会各界积极参与监督，及时发现和掌握 违法违规线索。 （二）重拳出击，严厉打击违法违规行为。对排查出的违法违规行为，要坚 持“零容忍”，依法依规严肃处理。一是加大行政处罚力度。对违规的定点医药机 构，要严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，采取约谈、通报 批评、暂停医保结算、解除服务协议等措施，情节严重的，依法给予行政处罚；对 违规的参保人员，要追回违规报销的医保基金，依法依规进行处理。二是强化刑事 司法衔接。对涉嫌欺诈骗保等违法犯罪行为的，要及时移送公安机关立案侦查，依 法追究刑事责任。三是建立