分管医保工作副市长在医保基金管理专项整治 工作推进会上的讲话 同志们： 今天，我们召开*市医保基金管理专项整治工作推进会，既 是贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管决策部署的具 体行动，也是对我市作为全国医保专项整治重点单位工作的再动 员、再部署、再推进。医保基金是人民群众的“救命钱”，关系 着千家万户的幸福安康，更是维护社会稳定的重要基石。当前， *市医保基金管理工作面临前所未有的压力与挑战，专项整治工 作已进入攻坚期和深水区。我们必须以“破釜沉舟”的决心、“背 水一战”的勇气，集中力量、集中资源，坚决打赢这场医保基金 安全保卫战。下面，我围绕三个方面，讲几点意见。 一、提高政治站位，以高度的责任感认清专项整治工作的严 峻形势 思想是行动的先导，只有深刻认识医保基金管理专项整治工 作的重大意义，才能在行动上保持高度自觉。面对当前复杂严峻 的医保基金管理形势，我们必须站在讲政治、顾大局的高度，充 分认识医保基金安全的重要性，清醒看到工作中存在的突出短板， 准确把握专项整治的任务要求，切实增强做好整治工作的责任感 和紧迫感。 （一）立足全局，深刻认识医保基金安全的重要意义。医 保基金安全是重大的民生问题，也是重要的政治任务。习近平总 书记多次强调，要加强医保基金监管，守好人民群众的每一分 “养老钱”“保命钱”。医保基金一头连着民生福祉，一头连着经 济社会发展大局，确保基金安全，是践行以人民为中心发展思想 的直接体现，是推进健康中国建设的必然要求，更是维护社会公 平正义的重要保障。只有守好医保基金安全底线，才能让群众病 有所医、医有所保，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全 感，夯实党执政的群众基础。 （二）直面问题，清醒认识当前工作的突出短板。作为今年 全国医保专项整治重点单位，这既是对我们工作的警示，更是鞭 策。通过前期排查和上级督导反馈，我市医保基金管理领域存在 诸多亟待解决的问题。从医疗机构层面看，部分医院存在过度医 疗、虚假诊疗、串换药品耗材等违规行为，甚至个别医院与不法 分子勾结，通过虚构医疗服务项目套取医保基金；从医保经办机 构层面看，存在审核把关不严、制度执行不到位等问题，导致基 金监管存在漏洞；从参保群众层面看，存在冒名就医、重复报销 等现象。这些问题不仅造成了医保基金的严重浪费，更损害了广 大参保群众的切身利益，严重影响了医保制度的公信力和可持续 发展。 （三）对标对表，准确把握专项整治的任务要求。党中央、 国务院对医保基金监管工作高度重视，出台了一系列政策文件， 明确了专项整治的目标任务和工作要求。我们要严格按照国家、 省的部署要求，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以“零容 忍”的态度，全面排查整治医保基金管理领域的违法违规行为。 要聚焦重点领域、关键环节，深入开展专项整治行动，做到全覆 盖、无死角、零容忍，确保整治工作取得实实在在的成效，向国 家、省和全市人民交出一份满意的答卷。 二、聚焦重点任务，以攻坚的硬举措推动专项整治工作取得 实效 认清形势是基础，明确任务是关键。面对医保基金管理专项 整治工作的各项要求，我们必须聚焦重点、精准发力，以强有力 的举措推进整治工作。只有将各项重点任务落实落细，才能有效 打击违法违规行为，健全长效监管机制，切实维护医保基金安全。 （一）全面排查，摸清问题底数。开展地毯式排查是专项整 治的基础工作。各区县、各部门要迅速行动起来，组织专门力量， 对辖区内所有定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构进行 全面排查。排查要突出重点，紧盯住院诊疗、门诊结算、药品耗 材采购、医保报销审核等关键环节，重点检查是否存在虚假住院、 过度医疗、串换项目、违规收费等问题。要建立问题台账，对排 查出的问题逐一登记造册，明确整改责任人和整改期限，实行销 号管理，确保问题不遗漏、整改有实效。同时，要畅通投诉举报 渠道，鼓励群众和社会各界积极参与监督，及时发现和掌握违法 违规线索。 （二）重拳出击，严厉打击违法违规行为。对排查出的违 法违规行为，要坚持“零容忍”，依法依规严肃处理。一是加大 行政处罚力度。对违规的定点医药机构，要严格按照《医疗保障 基金使用监督管理条例》等法律法规，采取约谈、通报批评、暂 停医保结算、解除服务协议等措施，情节严重的，依法给予行政 处罚；对违规的参保人员，要追回违规报销的医保基金，依法依 规进行处理。二是强化刑事司法衔接。对涉嫌欺诈骗保等违法犯 罪行为的，要及时移送公安机关立案侦查，依法追究刑事责任。 三是建