市医保局党组书记在2025年全市医保基 金监管政策培训暨警示约谈会上的讲话 同志们： 今天，我们召开全市医保基金监管政策培训暨警示约谈会，主要任务是深入 学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，全面落实国家、 省医保局关于医保基金监管的决策部署，通过政策培训、案例警示、约谈提醒，进 一步统一思想、凝聚共识，压实责任、强化措施，坚决守好人民群众的“看病钱”“救 命钱”。刚才，我们观看了医保基金监管警示教育片，通报了近年来全国、全省及我 市查处的医保基金违法违规典型案例，相关单位作了表态发言。下面，我讲三点意 见。 一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管的极端重要性 （一）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须坚决守护好.医保基金是医 疗保险制度运行的物质基础，是保障群众病有所医、医有所保的“生命线”。习近平 总书记多次强调，要健全医保基金监管制度，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金 安全高效、合理使用。近年来，随着医保覆盖面的不断扩大和待遇水平的稳步提 高，医保基金规模持续增长，2024年我市医保基金总收入已突破XX亿元，支出达 到XX亿元，惠及参保群众XX万人次。然而，医保基金使用主体多、链条长、风险点 多，欺诈骗保现象时有发生，个别定点医药机构受利益驱动，通过虚构医疗服务、 伪造医疗文书、过度诊疗、串换药品耗材等方式骗取医保基金，严重损害了人民群 众的切身利益，侵蚀了医保制度的可持续性。我们必须从政治和全局的高度，深刻 认识医保基金监管的极端重要性，把守护好医保基金安全作为增强“四个意识”、坚 定“四个自信”、做到“两个维护”的现实检验，作为践行以人民为中心发展思想的具体 行动，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全平稳运行。 （二）医保基金监管是维护社会公平正义的重要举措，必须坚决落实好。医保 基金是社会公共资源，其使用必须遵循公平、公正、公开的原则。欺诈骗保行 为不仅直接损害了参保群众的合法权益，更破坏了社会公平正义，侵蚀了人民群众 对医保制度的信任。如果任由欺诈骗保行为蔓延，将会导致医保基金穿底风险，最 终损害的是全体参保群众的利益。加强医保基金监管，就是维护社会公平正义，就 是保障人民群众的合法权益。我们必须坚持以法治思维和法治方式推进医保基金监 管工作，健全监管制度，完善监管机制，创新监管方式，提升监管效能，让医保基 金在阳光下运行，让每一分钱都花在刀刃上，切实增强人民群众的获得感、幸福感 和安全感。 （三）医保基金监管是推动医保事业高质量发展的必然要求，必须坚决推进 好。当前，我市医保事业正处于高质量发展的关键时期，医保制度改革不断深 化，医保待遇水平稳步提升，医保服务更加便捷高效。然而，医保基金监管能力 与医保事业高质量发展要求相比，还存在一定差距。个别地区监管力量薄弱，监 管手段落后，监管效能不高，欺诈骗保行为屡禁不止。加强医保基金监管，是推 动医保事业高质量发展的重要保障。我们必须坚持监管与改革并重，以监管促改 革，以改革强监管，通过完善监管制度、创新监管方式、提升监管能力，为医保事 业高质量发展营造良好的环境。 二、突出工作重点，全面提升医保基金监管效能 （一）加强政策法规学习，做到依法监管。政策法规是医保基金监管的依据和准 绳。近年来，国家、省医保局出台了一系列医保基金监管的政策法规，如《医疗 保障基金使用监督管理条例》《XX省医疗保障基金监督管理办法》等，为医保基金 监管提供了有力的法治保障。然而，从近年来查处的欺诈骗保案件来看，部分定点 医药机构和参保人员对医保政策法规学习不够、理解不深、执行不力，甚至存在故 意违法违规行为。我们必须把加强政策法规学习作为提升监管效能的基础性工作来 抓。一方面，要加强对监管人员的培训，通过专题培训、以案说法、经验交流等方 式，提高监管人员的政策法规水平和监管执法能力；另一方面，要加强对定点医药 机构和参保人员的政策宣传，通过发放宣传资料、开展政策解读、曝光典型案例等 方式，提高定点医药机构和参保人员的法治意识和自律意识，营造“不敢骗、不能 骗、不想骗”的良好氛围。