区医保局党组书记在2025年全区医疗 保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话 今天，我们召开2025年全区医疗保障暨党风廉政建设工作会议，主要任务是深 入学习贯彻党的二十大精神，全面落实中央和省市医保工作会议部署，总结2024年 工作，分析当前形势，安排2025年重点任务。过去一年，在区委区政府的坚强领 导下，全区医保系统坚持以人民健康为中心，统筹推进医保改革、管理、服务各项 工作，党风廉政建设持续深化，为保障和改善民生作出了积极贡献。但也要清醒看 到，医保领域仍面临诸多挑战，我们必须以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，推 动全区医保事业高质量发展。下面，我讲三个方面意见。 一、肯定成绩、正视不足，坚定医保事业发展的信心决心 2024年，全区医保系统紧紧围绕“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、 可持续”的目标，攻坚克难、开拓创新，各项工作取得新进展。 （一）医保制度改革深入推进，保障能力持续提升。我们坚持“应保尽保、应 助尽助”原则，通过数据比对、部门联动等机制，全区基本医保参保率连续三年稳 定在98%以上，低收入人口和脱贫人口参保缴费资助率达100%，实现动态参保全覆 盖。深化职工医保门诊共济保障改革，建立家庭共济账户，职工医保政策范围内住 院费用报销比例达85%，门诊特殊病种从35种扩大至50种，高血压、糖尿病等门诊用 药保障机制惠及12万慢性病患者。推进药品耗材集中带量采购，落实国家、省际联 盟集采药品586种、耗材12类，冠脉支架均价从1.3万元降至700元，人工关节价格 下降82%，累计减轻群众就医负担2.3亿元。完善大病保险和医疗救助制度，大病保 险报销比例提高至65%，起付线降低至1.2万元，医疗救助覆盖低保对象、特困人员 等4.2万人次，实施“一站式”结算避免群众“垫资跑腿”。 （二）基金监管效能不断增强，安全防线更加稳固。我们始终把医保基金安全 作为首要任务，构建“智能监控+专项治理+社会监督”三位一体监管体系。上线医保 基金智能监控系统，运用大数据分析、生物特征识别等技术，实现定点医药机构 全覆盖，拦截违规费用1200万元，其中通过“进销存”数据比对查处虚记药品数量案 件23起。开展“假病人”“假病情”专项治理，联合公安、卫健部门查处“免费住院”“体 检筛查”等欺诈骗保案件15起，查处违规违约机构35家，追回基金860万元，行政处 罚210万元，公开曝光典型案例12起，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。建 立医保信用评价体系，对12家定点医疗机构实施信用惩戒，其中2家被暂停医保服务 资格，倒逼机构规范诊疗行为。 （三）经办服务持续优化，群众获得感显著增强。我们深入推进“放管服”改 革，打造“15分钟医保服务圈”，建成区镇村三级服务网点236个，将参保登记、异地 就医备案等18项高频事项下放至乡镇（街道）办理，配置自助服务一体机68台，提 供24小时“不打烊”服务。推广“网上办”“掌上办”，医保电子凭证激活率达85%，全 区75%的定点医药机构支持扫码结算，异地就医直接结算率提高至92%，跨省住院费 用直接结算定点医院扩增至45家。开展“医保政策进万家”活动，组建宣讲团深入社 区、企业宣讲政策120场次，发放宣传资料10万份，制作动漫短视频、方言广播剧 等新媒体产品，点击量超50万次。加强行风建设，推行“好差评”制度，群众满意度 达98%，收到锦旗、感谢信86件，医保服务窗口获评“省级巾帼文明岗”。 （四）党风廉政建设纵深推进，政治生态持续净化。我们坚持严的主基调，压 实全面从严治党主体责任，开展“廉洁医保”专项行动。深化党纪学习教育，组织专 题学习12次，开展警示教育6场次，覆盖党员干部800人次。加强廉政风险防控，排 查岗位风险点45个，制定防控措施62条。同时，支持派驻纪检监察组监督执纪，运 用“第一种形态”处理15人次，立案查处违纪违法案件2件，党纪政务处分2人，营造了 风清气正的政治生态。 在肯定成绩的同时，我们也要清醒认识到工作中存在的不足：一是医保基金监 管压力依然较大，欺诈骗保手段更加隐蔽；二是医保公共服务均衡性有待提升，偏 远地区服务能力仍较薄弱；三是医保信息化建设滞后，数据共享和应用水平不 高；四是党风廉政建设仍存在薄弱环节，个别干部纪律意识淡薄。对此，我们必须 高度重视，切实加以解决。 二、把握形势、明确方向，增强推动医保高质量发展的责任感使命感 当前，医保事业发展进入新阶段，既面临重大机遇，也面临诸多挑战。我们必 须深刻把握“五个新”的形势任务，以更高站位、更宽视野谋划推进工作。 （一）把握“医保发展新阶段”的战略定位。当前，我国医保事业已进入高质量 发展关键期，人口老龄化形势日益严峻，预计到2035年，60岁及以上老年人口将突 破4亿，慢性病发病率持续攀升，医疗需求呈现多元化、个性化特征。这要求医保制 度必须实现从“规模扩张”到“质量提升”的根本性转变。我们需牢固树立“大卫生、大 健康”理念，将工作重心从“病有所医”向“病有良医”延伸，重点推进分级诊疗、医防 融合，构建“预防、治疗、康复、护理”全链条医保服务体系。国家医保局《关于深 化医疗保障制度改革的实施意见》明确提出“建设公平医保、法治医保、安全医保、 智慧医保、协同医保”的“五位一体”目标，这要求我们既要完善多层次医疗保障体 系，推动基本医保省级统筹，也要深化医保支付方式改革，推广DRG/DIP付费，更要 强化“三医联动”，推进药品耗材集采常态化，让改革成果更多惠及群众。 （二）应对“基金监管新挑战”的复杂形势。医保基金安全面临多重压力：人口 老龄化导致基