市医疗保障局党建与医
保业务深度融合工作总结
*市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以
人民为中心的发展理念，聚焦群众急难愁盼，建设为民、利民、便民医保，从制度
创新、监管升级、服务优化三方面精准发力，用改革力度、监管深度和服务温度筑
牢民生保障线，促进党建与医保业务深度融合。
一、砥砺为民初心，破解医改难题
面对医保基金安全、群众就医需求和医院发展需要三者之间的矛盾，*市医保局
聚焦提高群众门诊保障水平，做实分级诊疗，以城乡居民普通门诊综合改革为突破
口，2024年7月起在*市*县19个镇街开展居民普通门诊“按人头包干付费”改革试
点，探索基层医疗服务新范式，破解基层医改难题。
（一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付费机制。对居民医保的
门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用，超支不补，基层医疗机构主动控费
提质，门诊就诊率同比提升35%，住院率同比下降48%。二是建立家庭医生签约服务
激励机制，2024年签约覆盖率突破85%，慢性病规范管理率达92%。
（二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。次均门诊自付费用降至8.5元，全
年为参保居民节省医疗支出420万元。二是医院得发展。基层医疗机构门诊收入同比
增长28%，人员绩效平均增幅达15%，村卫生室门诊就医人次同比增长150%。三是基
金得安全。门诊统筹基金使用效率提升40%，住院人数同比下降了48%，医保支付的
住院费用同比下降了50%，减少不合理医疗支出1700万元。
（三）示范引领全省推广。改革经验获*省医保局和市委、市政府主要领导批示
肯定。2025年，*省医保局将结合试点经验，出台《关于深化基层门诊统筹综合改革
试点的通知》，在全省范围内选择基础较好的区县扩大试点范围。
二、彰显利民担当，守牢监管底线
将“打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”目标融入基金监管全过
程，深化医保基金管理突出问题集中整治专项行动，形成党建引领、能力筑基、创
新驱动的监管新模式。
（一）党建引领铸忠诚。一是政治学习常态化。深入学习习近平新时代中国特
色社会主义思想，组织理论宣讲，开展党纪学习教育和深入中央八项规定精神学习
教育，加强“清廉医保”阵地建设，强化监管队伍政治意识与廉政风险意识。二是政策
法规全贯通。依托“医保大讲堂”“一月一课一片一实践”等活动常态化组织《医疗保障
基金使用监督管理条例》等法规培训，2024年开展业务测试10余次，确保监管人员
政策掌握“零偏差”。*市医保局自成立以来，全市医保基金监管队伍未发生一起违纪
违法案件，10余名党员干部在国家和省级飞检中获评“优秀个人”。
（二）能力筑基强本领。一是调研能力强化。深化“四下基层”实践，2024年以来
局领导带队调研30余次，解决问题71个，发表基金监管内参信息、调研文章10余
篇，推动监管政策精准落地。二是执法技能升级。制定行政执法“四项制度”，规范执
法流程；开展飞检督导专项培训和以检代训，2022年以来培养具备国家、省级飞检
经验的骨干10余名，行政执法资
