在全市警示教育会议后的心得体会（医保）
6 月 6 日，全市警示教育大会召开，我全程聆听了 XX 书记
振聋发聩的讲话，观看了触目惊心的警示教育片。作为市医疗保
障局的主要负责人，这次会议对我而言不仅是一次深刻的思想洗
礼，更是一记直击灵魂的警钟。医保基金是人民群众的“看病
钱”、“救命钱”，其安全运行关乎千家万户的福祉，关乎党和政
府的公信力。结合我市医保工作实际，特别是系统内外的典型案
例，现将心得体会汇报如下：
一、以案为镜，深省警醒：深刻把握医保领域反腐败斗争的
极端重要性和严峻复杂性
XX 书记强调要“深刻汲取廉洁自律失守的教训”、“深刻汲
取宗旨意识淡薄的教训”，直指要害。医疗保障系统虽成立时间
不长，但权力集中、资金密集、资源富集，廉政风险点多面广。
近年来，在市委的坚强领导和市纪委监委的有力监督下，我们持
续强化基金监管，推进系统反腐，但面临的形势依然严峻复杂。
从通报的案例和医保系统查处的案件看：
“骗保套保”触目惊心：个别定点医疗机构通过伪造病历、
虚开诊疗项目、挂床住院、诱导住院、串换药品耗材等方式恶意
骗取、套取医保基金；少数参保人利用虚假票据、冒名就医等手
段欺诈骗保。这些行为，是对人民群众切身利益的直接侵害，是
对国家医保制度的严重破坏。
“内外勾结”风险凸显：个别医保系统内部人员，包括审核、
稽查、结算等关键岗位人员，与不法机构或人员内外勾结，利
用信息不对称和监管漏洞，为骗保行为提供“保护伞”或直接参
与分赃，性质恶劣。
“围猎”与“被围猎”交织：在药品耗材集中带量采购、医
保目录调整、定点医药机构准入评估、医保支付方式改革等重点
环节，医药企业、代理商等利益相关方“围猎”医保干部和评审
专家的风险极高，个别人员未能守住底线，在巨大利益诱惑面前
失守。
“微腐败”损害群众体验：在医保经办服务窗口，个别工作
人员存在态度生硬、效率低下、推诿扯皮现象；在医保报销过程
中，可能存在优亲厚友、故意刁难或暗示索取好处等“微腐败”
行为，虽金额不大，但严重损害群众切身感受和医保部门形象。
“四风”问题仍有表现：形式主义、官僚主义在医保领域表
现突出，如政策宣传解读不到位、流程设计不够优化（导致群众
“多头跑”）、信息化建设滞后影响效率、对基层反映的痛点难点
问题解决不及时等。
这些发生在我们身边乃至系统内部的案例，深刻警示我们：
理想信念的“总开关”松动是根本内因。个别人忘记了医保工作
“为人民健康服务”的根本宗旨，在利益诱惑面前迷失了方向。
权力监督制约机制不健全是关键症结。对基金支付、目录调整、
价格谈判、定点准入、审核稽查等核心权力的监督制约仍需加强，
制度执行的刚性有待提升。主体责任落实不到位是深层原因。个
别单位管党治党责任压得不够实，压力传导层层递减，“宽松软”
问题尚未根治。XX 书记关于“慎独慎微守牢纪律底线”、“实干
笃行践行为民初心”的要求，是对全市党员干部的谆谆告诫，更
是对医保系统这个“钱袋子”守护者的当头棒喝。我们必须以零
容忍的态度、更坚韧的定力、更严密的制度，坚决守护好安顺医
保基金的安全，守护好党和政府联系服务群众的这条“生命线”。
二、固本培元，筑牢堤坝：将绝对忠诚融入医保事业血脉
XX 书记要求“固本培元筑牢信仰之基”，“坚决做到对党绝
对忠诚、信念坚定、严守纪律”。医保工作具有鲜明的政治属性
和民生属性，必须确保正确的政治方向。
1.强化理论武装，铸就忠诚之魂。我将带头并组织全市医保
系统深入学习党的创新理论，特别是关于医疗保障事业的重要论
述和指示批示精神。当前，要重点学习领会习近平总书记关于党
的自我革命的重要思想，深刻把握其核心要义和实践要求，将其
作为破解医保领域深层次矛盾、推动改革发展的强大思想武器。
把学习成果转化为坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”
的高度自觉，确保党中央、国务院和省委省政府、市委市政府关
于医保工作的各项决策部署在安顺医保系统畅通无阻、落地生根。
将党纪学习教育作为重中之重，组织全体干部原原本本学习《中
国共产党纪律处分条例》，让纪律规矩刻印于心。
2.严守政治纪律，确保政令畅通。时刻牢记医保工作服务国
之大者、省之大计、市之要事。在深化医保制度改革（如 DRG／
DIP 支付方式改革、职工医保门诊共济保障改革）、落实国家医
保药品目录、服务疫情防控大局等重大任务中，必须不折不扣执
行上级部署，决不允许搞变通、打折扣、做选择。严格执行重大
事项请示报告制度，涉及基金重大风险、重大欺诈骗保案件、重
大政策调整等，必须第一时间向市委市政府报告。
3.锤炼坚强党性，涵养清风正气。带头严格执行党内政治生
活准则，高质量开好局党组民主生活会和所在支部组织生活会，
用好批评与自我批评武器。在全市医保系统大力弘扬“忠诚、担
当、奉献、廉洁”的职业精神，选树宣传坚守原则、业务精湛、
服务优质的先进典型。深入挖掘医保系统服务群众的感人事迹，
引导全体干部职工牢记初心使命，自觉将维护基金安全、保障群
众权益作为最高价值追求，营造风清气正、干事创业的政治生态。
三、聚焦要害，重拳出击：以自我革命精神深化医保系统正
风肃纪反腐
XX 书记强调“深刻汲取政绩观偏差的教训”、“深刻汲取宗
旨意识淡薄的教训”。医保系统必须聚焦主责主业，紧盯风险点，
以刮骨疗毒的勇气推进反腐败斗争。
1.出重拳打击欺诈骗保，守护基金安全生命线。
强化智能监控：升级完善医保智能监控系统，运用大数据筛
查、人脸识别等技术，提升对虚假住院、挂床住院、串换项目、
超限用药等违规行为的精准识别能力。加强智能监控规则库建设，
覆盖更多诊疗场景。
深化专项整治：持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦
基层医疗机构、医养结合机构、社会办医疗机构等重点领域，聚
焦基因检测、血液透析、高值耗材使用等重点项目。对重大案件，
坚决做到发现一起、彻查一起、严惩一起、曝光一起，形成强大
震慑。安顺要结合本地实际，重点排查整治虚假诊疗、诱导参保
人住院、虚构医疗服务等突出问题。
健全协同机制：加强与纪检监察、公安、卫健、市场监管、
审计等
