2025-06-21 | 阅读 : 94 | 下载量 :3 投诉 同志们： 习近平总书记多次强调，要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、 套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众 的每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”。 近期，国家、省、市医保局等多部门联合部署专项整治行动，剑 指医保基金管理突出问题，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为， 坚决守牢基金安全底线。在*的关心指导下，在县纪委监委、各 相关部门的共同参与和支持下，在此召开全县医保基金管理突出 问题专项整治部署会议，旨在全面贯彻习近平总书记一系列指示 批示精神，细化专项整治行动方案，全面部署全县医保基金管理 突出问题专项整治工作，以“高”的标准、“实”的举措、“严” 的基调，推动专项整治工作走深走实，更好地保障人民群众医疗 保障权益。 一、提高政治站位，进一步强化“露头就打”的高压态势 医保基金管理突出问题专项整治作为群众身边不正之风和 腐败问题集中整治的专项内容之一，是党中央部署的一项重要政 治任务。开展医保基金管理突出问题专项整治是维护人民群众切 身利益的必然要求，是巩固打击欺诈骗保高压态势的迫切需要， 是医保部门正本清源的重要举措。全县各相关部门要进一步提高 政治站位，坚决把思想和行动统一到习近平总书记重要指示批示 精神上来，统一到党中央、国务院，省、市、县委、政府决策部 署上来，在县纪委监委的监督指导下，坚决扛起整治医保基金管 理突出问题、维护医保基金安全的重大政治责任。 受当前经济形势影响，医保基金开源空间压缩，而刚性支出 持续增长，基金安全平稳运行压力增大。和各地区一样，我县医 保基金监管工作面临着种种挑战，仍处于“去存量、遏增量”的 攻坚阶段。我县既有*多万参保群众，又有*家定点医药机构，医 保监管面对的利益主体复杂多样，管理链条长，运行环节多，同 时参保人员流动性增加、异地就医需求快速增长，医保门诊统筹 逐步推开，“互联网+医保”不断发展等等，使得医保基金面临 各种“跑冒滴漏”风险。欺诈骗保的方式手段也更加隐蔽，少数 机构和不法分子作案手法不断迭代翻新，手段更为隐蔽、造假更 加专业、作案技术含量更高，呈现跨区域、团伙化的趋势。 2025 年，*医保现场检查定点医药机构覆盖率 100%，追回违 规费用、违约金及行政罚款同比增加*%，行政处罚*家，暂停联 网结*家，解除协议*家。参保个人行政处罚*例，移交司法机关* 例。 今年 1-6 月，*医保现场检查定点医药机构覆盖率*%，追回 违规费用及违约金同比增加*%，暂停联网结算*家，主动解除协 议*家。个人主动退回*万元，移交司法机关*例。 此次专项整治行动，既是堵住漏洞的“止血针”，更是深化 支付方式改革、优化基金使用效能的“助推器”，我们医保部门 作为主要责任单位，要做到守土有责、守土尽责。要坚持问题导 向、目标导向，严厉打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金的行 为，推动医保基金安全高效、稳健持续运行。 二、明确目标任务，进一步夯实“全程覆盖”的坚固防线 *月*日、*日和*日，国家、省、市医保局牵头多部门召开了 医保基金管理突出问题专项整治动员部署会议。*月*日，我局征 求县人民法院、县人民检察院、县公安局等相关部门意见，拟定 全县医保基金管理突出问题专项整治工作方案，明确了专项整治 的工作目标、重点任务、职责分工、工作举措、实施步骤和相关 要求，成立*部门参加的专项整治工作专班，高要求推进专项整 治工作。 一是狠抓全链条违法违规问题查处。专项整治是清存量、遏 增量的集中行动，要做到“全覆盖、严震慑”，杜绝“宽、松、 软”现象。要分层分类整治。研究定点医药机构、职业骗保人等 各类整治对象违法违规特点，检查重点既要关注大型医院，也要 下沉到村卫生室和定点零售药店，拓展到参保人、“黑中介”、药 贩子、卡贩子等；不仅关注线索和投诉举报高度集中的定点医药 机构，还要通过各级飞检和日常监督检查，实现辖区定点医药机 构全覆盖；不仅关注线下的就医诊疗行为，还要同步关注到互联 网医院诊疗等领域。要宽严相济深入整治。区分问题性质、分类 处置，既要坚持较真碰硬，对触碰红线、性质恶劣的欺诈骗保行 为，以“零容忍”的态度，坚决予以打击；又要加大政策宣贯力 度，加强对定点医药机构培训和指导，引导落实自我管理主体责 任，主动自查自纠，不断规范医保基金使用行为。结合国家、省、 市医保局下发的典型问题清单，细化我县问题清单