在全市医保重点工作推进暨考核指标分析会上 的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全市医保重点工作推进暨考核指标分 析会，主要任务是全面总结上半年工作，精准分析当前形势，深 刻剖析考核指标中存在的短板与不足，并对下半年的重点任务进 行再动员、再部署、再落实。刚才，机关各科室和医保中心各科 室的负责同志都作了很好的述职发言，既亮出了上半年工作的 “成绩单”，也摆出了存在的问题和困难，更明确了下半年的努 力方向。大家的发言准备充分、内容详实、重点突出，体现了我 们医保干部队伍直面问题的勇气和攻坚克难的决心。 今年是实施“十四五”规划的关键之年，也是我们医保体制 改革向纵深推进的攻坚之年。回顾上半年，我们面临的内外部环 境复杂多变，改革发展的任务艰巨繁重。但在市委、市政府的坚 强领导下，在省医保局的悉心指导和市纪委监委派驻二组的严格 监督下，我们全局上下同心同德、迎难而上，紧紧围绕“体系建 设年行动”的总体部署，牢牢锚定全市“民生品质”实践课题的 核心目标，始终坚守“心安医保”这条为民服务的主线，推动各 项工作取得了来之不易的成绩，确保了全市医保事业的稳定有序 发展。 一、肯定成绩，正视过往，坚定发展的信心与底气 上半年，我们全体医保人付出了艰辛的努力，也收获了丰硕 的成果。这些成绩的取得，是市委市政府坚强领导的结果，是全 系统干部职工团结拼搏、无私奉献的结果。在此，我代表局党组， 向在座的各位，并通过你们向全市医保系统的每一位同志，表示 衷心的感谢和崇高的敬意！ 我们的成绩，体现在服务大局的政治担当上。我们始终把医 保工作置于全市经济社会发展的大局中去谋划和推进。我们扎实 推进深入贯彻中央八项规定精神学习教育活动，不断强化队伍的 政治纪律和规矩意识。我们的工作得到了上级的高度认可，上半 年，我们先后 2 次被市委、市政府通报表扬，有 7 项工作获得了 国家医保局、省政府相关领导和市委、市政府主要领导的肯定性 签批。这沉甸甸的荣誉，是对我们工作的最大肯定，也是我们继 续前行的强大动力。 我们的成绩，体现在业务工作的精进突破上。我们聚焦主责 主业，各项核心业务指标稳中有进。例如，在参保扩面工作上， 面对新形势下的挑战，我们创新实施“五精准五强化”工作法， 精准施策，持续发力，截至今年 3 月 31 日，全市新增参保人员 1.73 万人，参保率成功提升至 97.28％基本实现了应保尽保。在 支付方式改革上，我们的 DIP 支付方式改革覆盖面不断扩大，截 至去年，全市符合条件的 183 家定点医疗机构已全部纳入 DIP 支 付范围，病种覆盖率和住院基金覆盖率分别达到 93.74％和 93.95％为引导医疗机构规范行为、控制费用不合理增长发挥了 关键作用。 我们的成绩，体现在医保宣传的深远影响上。我们着力讲好 “X”，传播“心安医保”声音。上半年，我们有 5 篇反映我市 医保改革创新举措的文章被国家、省、市级政务平台刊发，扩大 了 XX 医保的知名度和影响力。我们还荣幸地收到了国家医保中 心发来的感谢信，这是对我们专业能力和敬业精神的直接褒奖。 这些成绩的背后，是我们在座每一位同志夜以继日的伏案工作， 是深入基层一线反复调研的辛勤汗水，是面对群众诉求时耐心细 致的解答。可以说，全市医保事业稳定有序的良好局面，凝结着 大家的心血和智慧。 二、直面挑战，剖析短板，保持清醒的头脑与忧患 同志们，成绩固然可喜，但我们更要清醒地认识到，在医保 体制改革不断深化的宏大背景下，我们肩上的担子更重，面临的 挑战更多，有很多“硬骨头”需要我们去啃。我们决不能有任何 的麻痹思想和松懈情绪。从刚才大家的述职和上半年的整体运行 情况来看，我们必须正视以下几个突出问题： 第一，医保基金收支平衡的压力持续加大。这是我们当前面 临的最核心、最严峻的挑战。一方面，随着人口老龄化进程加速， 医疗新技术的广泛应用，群众就医需求的持续释放，特别是城乡 居民中“一老一小”群体的医保基金支出呈现过快增长态势，基 金支出端呈现刚性增长。另一方面，受宏观经济环境影响，我们 的基金收入增速面临压力，参保扩面工作也遇到了瓶颈期。虽然 我们去年的职工医保基金预算尚有结余，但长远来看，“收”与 “支”的矛盾将愈发突出，基金长期稳定运行的“弦”必须时刻 紧绷。我们不能满足于当前暂时的平衡，必须要有“时时放心不 下”的责任感。 第二，重点改革任务的深化落地尚存差距。以 DIP 支付方式 改革为例，我们虽然在覆盖面上取得了显著成绩，但在“精细度” 上仍有很大的提升空间。如何通过更科学的病种分组、更精准的 费率测算、更有效的绩效考核，真正引导医疗机构从“要我控费” 向“我要控费”转变？如何避免“上有政策、下有对策”的现象？ 这是我们需要深入研究和破解的课题。此外，药品和医用耗材的 集中带量采购工作，虽然取得了阶段性成效，但后续的政策衔接、 供应保障、临床使用监测等任务依然艰巨，如何确保改革红利不 折不扣地惠及于民，考验着我们的智慧和执行力。 第三，基金监管的严峻局面没有根本改变。从国家和省级的 飞行检查反馈来看，一些定点医药机构内外勾结、虚构服务、过 度诊疗等欺诈骗保行为仍然时有发生，手段更加隐蔽，形式更加 多样。我们的监管体系虽然在不断完善，但与严峻的现实相比， 依然存在短板。例如，基层医疗机构的监管力量相对薄弱，监管 的触角还未能完全延伸到“神经末梢”。我们提出的“监管到人” 机制，在具体操作层面如何实现闭环管理、压实个人责任，还需 要更具体、更刚性的制度设计和技术支撑。基金安全是医保工作 的生命线，任何时候都不能掉以轻心。 第四，服务体系的协同高效仍需优化。我们的医保服务网络 中，基层医疗机构的占比还不高，这在一定程度上影响了分级诊 疗制度的落实和群众就近享受医保服务的便利性。同时，各项医 保政策，如医疗救助、长期护理保险、商业补充保险“XX 医惠 保”等，如何更好地衔接协同，形成保障合力，避免政策碎片化， 也是我们需要着力解决的问题。 这些问题，既是挑战，也是我们下半年工作的靶向所在。我 们必须拿出“刮骨疗毒”的勇气和“钉钉子”的精