医疗保障局 2025 年上半年工作总结汇编（8 篇） 目录 1.XX市医疗保障局 2025年上半年工作总结和下半年工作安 排 ................................................2 2.市医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年工作安排 .................................................13 3.县医疗保障局 2025年上半年工作总结 ..........20 4.县医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年工作计划 .................................................28 5.县医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年工作谋划 .................................................33 6.县医疗保障局 2025 年上半年工作总结及下半年工作打算 .................................................40 7.县医疗保障局 2025 年上半年工作总结及下半年工作思路 .................................................51 8.县医疗保障局 2025 上半年工作总结及下半年工作计划 .................................................56 XX 市医疗保障局 2025 年上半年工作总结和 下半年工作安排 2025 年以来，在市委市政府的正确领导下，我局坚持以人 民健康为中心，紧紧围绕“三化五争八跨越”主线，着力促改革、 惠民生、防风险、保稳定，持续深化具有 XX 特色的“共富型” 多层次医疗保障体系建设，不断推动我市医疗保障事业创新局、 开新篇，在服务经济社会发展大局、建设共同富裕示范区市域样 板中彰显医保担当。现将上半年工作开展情况总结如下： 一、2025年上半年工作总结 （一）聚焦党建引领，凝聚发展强大动力 1.持续深化理论学习。严格落实“第一议题”制度，依托党 组会、中心组学习、“三会一课”、“亲清政商云学堂”平台等载 体，常态化开展习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十 大、党的二十届三中全会、中央八项规定精神等理论学习，引导 党员干部干事创业、履职尽责，积极投身到医保服务高质量发展 事业中去。上半年，组织党组理论学习中心组学习 6 次、专题研 讨 6 次、党支部集中学习 6 次，覆盖党员干部 200 余人次。 2.扛牢廉政建设责任。组织党员干部认真学习中央八项规定 和省市贯彻落实意见精神，明确“标尺”、划定“红线”，同步构 建“学习-研讨-整改-建制”闭环管理链条，推动全系统作风建设 和效能建设持续提升。党组书记和党支部书记上党课 3 次，全体 职工干部签订自查自纠表 114 份，实现学查改覆盖率 100%。落 实全面从严治党主体责任，定期专题研究党风廉政建设工作，紧 盯薄弱环节和风险点，分类施策建立健全防控措施。深入自查在 经办服务、政策执行、基金监管等方面存在的问题，目前 25 个 问题已整改到位。 3.筑牢意识形态阵地。健全一把手“负总责”、班子成员“一 岗双责”的责任体系，将意识形态工作纳入局 2025 年重点工作 任务清单和医疗保障工作要点中，全面提高意识形态领域治理能 力和水平。目前开展意识形态研判工作 5 次、专题会议讨论 16 次。坚持按季度进行分析研判、专题研究，做好全民参保、职工 门诊共济改革等舆情预估分析和提前防范，健全科室考核办法、 《信访工作制度》等制度，完成信访举报“三查三治”、深化“六 干”作风建设、“为基层减负”等专项行动，累计化解网络舆情 7 件。 （二）聚焦共富路径，兜牢民生保障底线 1.全力推进实施全民参保计划。数字赋能参保扩面提质增效， 迭代升级“慧参保”应用场景，优化人群信息标签和全民参保画 像，进一步提升未参保、断保、漏保人员信息的精准度。截至 2025 年 5 月底，我市基本医保参保人数 114.32 万人（其中职工 医保 50.94 万人，城乡医保 63.38 万人），较 1 月份增加了 1.7 万 人。建立业务协同机制，强化公安、人社、卫健等部门数据共享， 重点抓好已参保养老未参保医保职工的动员工作，我市企业职工 参保人数较年初增长了 1.2 万人，参保动员实效性得到增强。优 化二孩三孩参保补助方式，简化发放流程，推行“免申即享”政 策，累计为 2.4 万名二孩三孩发放参保补助资金 XX 万元。 2.健全“医保纾困”工作机制。减轻低收入家庭对象医疗费 用负担，专人跟进困难人员救助工作，每月做好新增困难对象资 助参保，实现“困难群众资助参保率、救助政策落实率 100%”。 截至第一季度，医疗救助 27435 人次，救助金额 734 万元；资助 新增困难群众参保 684 人，资助金额 43.1 万元。持续对医疗费 用个人负担超 5 万对象实时预警监测，主动救助开展医疗救助行 动，上半年共受理 24 人，符合条件对象 13 人，救助金额 XX 万 元，实现高额医疗费用化解率 100%。迭代升级慈善医疗共富基 金，发动合作银行、定点机构参与慈善募捐活动，上半年共募得 基金 XX 万元。 3.强化长护险服务监管。严把失能等级“入口关”，常态化 开展长护险失能人员核查工作、受理审核评估等工作，切实维护 失能人员的待遇权益，完成 102 名参保人实地走访，新增 97 名 重度失能人员。创新长护险多维度管理评价机制，开发上线“长 护评价系统”，通过定期抽查、电话随访、随机上门、处罚公示 等方式，规范长护险定点机构管理运行。目前，共有定点护理机 构 18 家，医养机构 3 家，护理机构 15 家，有效满足护理需求。 4.落实职工普通门诊共济改革。按照全市“一盘棋”思想， 强化组织协调、培训指导、政策宣传，确保政策平稳过渡、待遇 顺畅衔接。调整职工医保参保人员门诊医疗费用起付标准和医疗 费用封顶线，起付标准从 XX 元降至 XX 元，封顶限额从 XX 元 调整至 XX 元，1 月份顺利完成全市职工门诊共济改革工作。 （三）聚焦医保改革，发挥医保杠杆作用 1.深化医保支付方式改革。抓好 DRGs 清算工作，高效完成 2024 年度清算，2024 年度城乡医保、职工医保的决算金额分别 为 XX 亿元、XX 亿元，同比增长率达 6.00%、8.50%。同时，建 立疑难重症“特例单议”“一老一小”“国谈药”激励机制，共拨 付医疗机构激励金额 XX 万元，更好赋能医药机构高质量发展。 抓好 DRGs 过程管理，做好“关键指标、主要指标和全量指标” 分类监测，配合温州市局对 3 家医疗机构开展 DRGs 综合巡查， 发布 1 期“三色指标”预警、