在 XX 区医保基金管理突出问题专项整治“突 击战”暨“百日行动”工作推进会上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全区医保基金管理突出问题专项整治 “突击战”暨“百日行动”工作推进会，主要任务是深入贯彻落 实国家、省、市关于加强医保基金监管的决策部署，分析当前我 区面临的严峻形势，对下一阶段的专项整治工作进行再动员、再 部署、再压实。刚才，区医保局的同志传达了上级部门的最新精 神，并对我区“突击战”暨“百日行动”的实施方案作了详细解 读，任务明确、分工清晰、要求具体，我完全同意，希望大家认 真领会，坚决抓好贯彻落实。 医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，是维系社会 稳定、保障人民健康的重要基石。守护好这笔基金，不仅是重大 的经济任务，更是严肃的政治责任。党的十八大以来，以习近平 同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作，作出一系列重大决 策部署。近年来，国家层面以前所未有的力度推进医保基金监管 制度体系改革，先后出台了《关于推进医疗保障基金监管制度体 系改革的指导意见》和我国医保领域第一部行政法规——《医疗 保障基金使用监督管理条例》为我们织密基金监管的“天罗地网” 提供了根本遵循。2023 年 5 月，国务院办公厅又印发了《关于 加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确要求构建 全方位、多层次、立体化的监管体系，推动监管工作迈向常态化、 制度化、精细化新阶段。 在这样的大背景下，我们必须清醒地认识到，医保基金监管 工作永远在路上，容不得半点松懈和麻痹。从全国范围看，监管 高压态势已初步形成。2024 年，国家医保局通过多种监管手段， 累计追回医保基金高达 XX 亿元，这充分说明欺诈骗保行为的存 量和增量依然不容小觑。具体到我们 XX 区，近年来虽然在基金 监管方面做了一些工作，取得了一定成效，但我们必须看到，问 题依然存在，形势依然严峻。一些定点医药机构法纪意识淡薄， 违规手段花样翻新，从过去的明目张胆转向了如今的专业化、隐 蔽化，出现了“假病人”“假病情”“假票据”等新型欺诈骗保行 为;一些参保人员利用规则漏洞，违规使用医保凭证套取现金、 药品等现象仍时有发生。这些行为不仅严重侵蚀了人民群众的共 同财富，破坏了社会公平正义，更损害了党和政府的公信力。 因此，开展这次为期百日的专项整治“突击战”，既是落实 上级部署的“规定动作”，更是解决我区突出问题的“现实需 要”。全区各相关部门和单位务必要从讲政治、顾大局、保民生 的高度，深刻认识此次专项行动的极端重要性和现实紧迫性，切 实把思想和行动统一到区委、区政府的决策部署上来，以“零容 忍”的态度和“长牙带电”的决心，坚决打赢这场维护基金安全 的攻坚战。下面，我讲三点意见。 一、提高政治站位，凝聚思想共识，以最坚决的态度扛起 基金监管的政治责任 维护医保基金安全，是具体的、现实的“国之大者”，直接 关系到人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的可持续发展。 我们必须站在全局和战略的高度，深刻领会其核心要义，不折不 扣地抓好落实。 第一，要深刻认识到，守护基金安全是践行“人民至上”理 念的根本要求。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、 维护社会和谐稳定的重大制度安排。2023 年，全国基本医疗保 险基金总支出达到了 XX 亿元，这每一分钱都凝聚着人民群众的 劳动汗水，承载着党和政府对人民健康的庄严承诺。如果基金被 “跑冒滴漏”，甚至被肆意侵占，最终损害的是全体参保人的利 益，动摇的是我们共同富裕的根基。因此，我们必须把维护基金 安全作为一项民心工程来抓，确保医保基金真正用于为人民群众 的健康保驾护航，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。 第二，要深刻认识到，强化基金监管是推进治理能力现代化 的重要体现。医保基金监管是政府治理体系的重要组成部分。监 管能力的强弱，直接反映了我们的治理水平。当前，欺诈骗保行 为呈现出手段隐形变异、主体向个人延伸、方式团伙化和专业化 等新特点，对我们的监管能力提出了前所未有的挑战。我们不能 再停留在传统的、被动的监管模式上，必须主动适应新形势、研 究新问题、探索新方法。此次“百日行动”，就是对我们治理能 力的一次集中检验。我们要以此为契机，全面提升运用法治思维、 系统思维、大数据思维解决问题的能力，推动我区医保治理体系 和治理能力迈上新台阶。 第三，要深刻认识到，从严整治问题是营造清朗行业生态的 必然选择。医保基金是连接医、保、患三方的关键纽带。一个风 清气正的医疗环境，离不开一个安全规范的基金使用环境。长期 以来，少数医疗机构和从业人员的违规行为，不仅造成了基金损 失，更败坏了行业风气，加剧了医患矛盾。我们必须通过此次专 项整治，以雷霆手段严厉打击违法违规行为，形成强大震慑。要 通过查处一批案件、曝光一批典型、惩戒一批人员，向全社会释 放“伸手必被捉、违规必严惩”的强烈信号，倒逼医药机构加强 内部管理、规范诊疗行为，引导广大参保群众增强法律意识、自 觉抵制欺诈骗保，共同营造和维护一个诚实守信、风清气正的良 好行业生态。 二、聚焦关键环节，强化协同作战，以最有力的举措确保专 项整治取得实效 这次“百日行动”时间紧、任务重、要求高，是一场硬仗。 我们必须坚持问题导向，突出工作重点，精准施策、靶向发力， 确保打出声威、打出实效。 第一，要强化责任