X 州医疗保障局法治建设工作总结 根据《X 省贯彻落实〈法治中国建设规划（20220-2025）〉 的实施方案》X〔X〕X 号、《X 省法治政府建设实施方案（2021- 2025）》青 X〔X〕X 号、《X 省贯彻落实〈法治政府建设实施纲 要 20XX-2025〉的实施方案》（X〔X〕X 号）文件精神，我局以 推进医疗保障治理法治化、规范化为目标，紧扣“法治医保”建 设要求，统筹推进制度完善、普法宣传、执法监管等工作，为医 保事业高质量发展筑牢法治根基，现将工作情况总结如下： 一、聚焦制度完善，夯实法治建设基础 1.加强统筹规划：局党组高度重视法治政府建设工作，将其 纳入医保事业发展总体规划和年度重点工作，定期召开专题会议 研究部署法治建设相关工作，确保法治建设与业务工作同部署、 同推进、同落实、同考核。成立了由局主要领导任组长，分管领 导任副组长，各科室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组， 明确职责分工，层层压实责任，形成了主要领导亲自抓、分管领 导具体抓、各科室协同配合的工作格局。 2.规范行政决策流程：建立重大行政决策合法性审查机制， 自 2021 年开始聘请专业法律顾问，对全州的医保政策调整、基 金预算安排、一市五县重大执法案件等 35 项决策事项开展合法 性审核，从源头防范法律风险，确保决策程序合规、内容合法。 二、强化普法宣传，营造法治医保氛围 1.分层分类开展宣传：针对医保经办人员、定点医药机构、 参保群众三类重点群体，开展“靶向普法”：自 20XX 年至今我 局面向全州医保经办及基金监管工作人员开展《社会保险法》 《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）专题培 训 4 场，覆盖 168 人次；对定点机构负责人、医保专员开展合规 经营宣讲 4 次；加大网上曝光力度，做到警示在前，20XX 年至 今在政府门户网站和 X 医保通报典型案例 3 次；通过“线上+线 下社区宣传”模式，向群众普及医保报销、异地就医等法治常识， 发布普法内容 10 条，覆盖群众 1 万人。 2.借力专项活动扩影响：以“国家宪法日”“医保基金监管 集中宣传月”为契机，组织“法治医保进医院、进社区、进企业” 活动 4 场，通过案例讲解、互动问答等形式，曝光医保诈骗典型 案例 14 起，引导群众树立“医保基金为大家，守护基金靠大家” 的法治意识。 三、严格执法监管，提升法治执行效能 1.规范基金监管执法：聚焦医保基金“跑冒滴漏”问题，组 建专业执法队伍，严格按照《条例》要求开展基金专项检查，采 用“现场核查+大数据筛查”方式，检查定点医药机构 235 次， 查处违规机构 200 家，追回违规基金 3546.86 万元，对 5 起严重 违规案件依法移送司法机关