在全市深化医保基金管理突出问题整治工作中期推进会上的讲话

在全市深化医保基金管理突出问题整治工作中 期推进会上的讲话 同志们： 今天下午，我们在这里召开全市深化医保基金管理突出问题 整治工作中期推进会。会议的主要任务是，深入学习传达全省深 化医保基金管理突出问题整治工作中期推进会会议精神，全面总 结我市前期整治工作的进展与成效，深刻剖析当前面临的形势与 挑战，并对下一阶段的攻坚任务进行再动员、再部署、再压实。 参加今天主会场会议的有：市纪委监委集中整治办、相关监 督检查室、驻市卫生健康局纪检监察组的负责同志，以及市攻坚 专班各成员单位的负责同志。同时，各区县纪委监委、工作专班 的同志们在各分会场参加会议。在此，我代表市医保局，向一直 以来对我市医保基金监管工作给予坚强领导、有力指导和大力支 持的市委市政府、市纪委监委以及各兄弟单位，表示衷心的感谢！ 医保基金是人民群众的 “看病钱”、“救命钱”，基金安全是 医保工作的生命线，事关广大人民群众的切身利益，关系到社会 的和谐稳定，更是一项重大的政治任务和民生工程。今年以来， 在市委市政府的坚强领导和市纪委监委的全程监督指导下，全市 各级各部门闻令而动、协同发力、聚力攻坚，以前所未有的决心 和力度，向医保基金管理领域的沉疴积弊发起了总攻，我市的整 治工作取得了扎实的阶段性成效。 回顾成绩正视问题，切实增强攻坚克难的责任感与紧迫感 自整治工作启动以来，我们坚持全市 “一盘棋” 思想，构 建了纪委监委监督指导、医保部门牵头主抓、相关部门协同联动 的 “大监管” 格局。通过开展多轮次的综合巡查、区域提级治 理、突击检查和 “百日攻坚” 等专项行动，我们聚焦民营医院 内外勾结骗保、公立医院不合理检查、个别参保人骗取生育津贴 等突出问题，精准发力，重拳出击。同时，针对群众反映强烈的 定点零售药店 “阴阳价格”、串换药品等问题，开展了地毯式排 查，有效净化了市场环境。截至目前，全市累计查处违规使用医 保基金案件千余起，追回医保基金及相关违约金近 3.2 亿元，形 成了一定的震慑效应，基金管理秩序得到初步好转。这一系列成 绩的取得，是大家共同努力、辛勤付出的结果，值得充分肯定。 但是，在肯定成绩的同时，我们必须保持清醒的头脑，深刻 认识到当前整治工作已经步入攻坚期和深水区，剩下的都是难啃 的 “硬骨头”。我们面临的形势依然严峻复杂，整治任务依然艰 巨繁重。从前一阶段的工作情况和督查反馈的问题来看，我市还 存在一些不容忽视的短板和弱项，必须引起我们的高度警惕。 一是线索移送质量有待提高。部分地区和单位在问题线索的 发现、甄别和移送环节，还存在标准不高、事实不清、证据不全 的问题。有的线索 “含金量” 不足，可查性不强，导致后续纪 检监察机关和司法机关难以深度核查，影响了案件查办的整体质 效。这背后反映的是我们专业核查能力不足、部门间协作衔接不 够顺畅的问题。 二是数智监管建设水平仍然滞后。在信息化、智能化飞速发 展的今天，我们依然在相当程度上依赖于传统的人工审核、现场 检查等监管方式，效率不高、覆盖面有限。我们看到，一些先进 地区已经构建起 “一体化信息平台”，通过大数据分析、主体 “画像”、风险预警等手段，实现了对医保基金使用的全流程、 穿透式监管。相比之下，我市的数智监管平台建设还处于起步阶 段，数据壁垒尚未完全打破，智能化分析和预警能力严重不足， 距离实现 “非现场监管” 和精准监管的目标还有很大差距。 三是协同治理质效和攻坚推进力度仍需提升。虽然我们建立 了联席会议、信息共享等机制，但在实际运行中，部门间 “各 扫门前雪” 的现象依然存在。信息共享不及时、联合执法不深 入、案件移送链条不顺畅等问题，制约了监管合力的形成。部分 地区和单位存在 “松口气、歇歇脚” 的思想，攻坚的锐气有所 减退，工作力度时紧时松，导致一些深层次问题未能得到根治。 这些问题，既是下一阶段我们必须攻克的难点，也是检验我 们整治工作成色的关键点。全市各级各部门必须进一步提高政治 站位，深化思想认识，切实把思想和行动统一到国家、省的决策 部署和市委市政府、市纪委监委的工作要求上来，以 “逆水行 舟、不进则退” 的危机感和 “时不我待、只争朝夕” 的紧迫 感，投入到下一阶段的攻坚战中。 锚定目标持续发力，确保整治工作取得更大更实成效 根据省里的统一部署和我市攻坚方案的安排，我们必须牢牢 锚定 “三季度大突破、四季度系统提升、全年大见成效” 的总 体目标。这意味着从现在到年底，我们没有喘息的时间，必须以 冲刺的姿态，聚焦重点领域、重点地区、重点线索和关键指标， 拿出更硬的举措，付出更大的努力，确保各项整治任务不折不扣 落地见效。下面，我就下段工作再强调五点意见。 第一，保持高压震慑，坚持严严查严打。治乱需用重典。任 何时候，严查重处都是最直接、最有效的监管手段。我们必须始 终保持 “利剑高悬” 的强大威慑，不能让那些心存侥幸、企图 染指医保基金的机构和个人不敢伸手、不能伸手。 一要聚焦重点领域持续深挖。要紧盯民营医疗机构，特别是 那些扩张异常、诊疗行为疑点多的机构，开展 “解剖麻雀” 式 的核查。要严查公立医疗机构的不合理收费、分解项目、过度诊 疗等行为。同时，要对参保人利用虚假材料骗取生育津贴、门诊 慢特病待遇等行为进行专项治理，查处一批典型案件，形成有力 震慑。 二要紧盯重点线索一查到底。要建立健全问题线索分级分类 处置机制，对上级交办、部门移送、群众举报的重大复杂线索， 要成立专班、提级办理、挂牌督办。要深挖彻查线索背后的利益 链条和 “保护伞”，坚决做到查处一案、警示一片、治理一域。 三要强化多部门联合执法。医保部门要与卫健、公安、市场 监管、纪检监察等部门建立常态化联合执法机制，开展联合检查、 联合办案。对于涉嫌骗取医保的案件，要及时移送司法机关， 依法追究刑事责任，绝不姑息。对于查实的违规行为，要综合 运用协议管理、行政处罚、信用惩戒等多种手段，让违规者付出 沉重代价。 第二，筑牢安全底线，深化系统治理。基金监管不能仅仅依 靠医保部门的单打独斗，必须构建政府监管、行业自律、社会监 督相结