在 XX 镇卫生院医保基金管理突出问题专项整 治工作会议上的讲话 同志们： 今天,我们在这里召开全院医保基金管理突出问题专项整治 工作会议,主要任务是深入学习贯彻国家、省、市、县关于加强 医保基金监管的重要指示精神,全面落实上级主管部门的工作部 署,对我院的专项整治工作进行再动员、再部署、再压实。刚才, 会议已经传达了近期上级下发的有关文件精神,相信大家对当前 医保基金监管面临的严峻形势和此次专项整治工作的极端重要 性,已经有了初步的认识。 医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,是维系社会 和谐稳定的“压舱石”。基金的安全、规范、有效运行,不仅关系 到医疗保障制度的健康可持续发展,更直接关系到每一位群众的 切身利益和健康福祉。因此,守护好、管理好、使用好医保基金, 是医疗机构必须履行的法定职责,更是我们义不容辞的政治责任。 此次专项整治,既是一次全面的业务体检,也是一场深刻的政治检 视。全院上下必须以最清醒的头脑、最坚决的态度、最务实的作 风,投入到这项工作中来。下面,我讲三点意见。 一、提高政治站位,认清严峻形势,深刻把握专项整治工作的 极端重要性和紧迫性 思想是行动的先导。开展任何一项工作,首先要解决的是认 识问题。只有认识到位,行动才能自觉。全院干部职工,特别是各 科室负责人和医保工作相关人员,必须从政治和全局的高度,深刻 认识此次专项整治工作的重大意义。 第一,这是践行“人民至上”理念的根本要求。医疗保障是 减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制 度安排。党的二十大报告明确提出,要“深化医药卫生体制改革, 促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。医保基金的每一分钱 都凝聚着人民群众的劳动汗得,承载着党和政府的民生关怀。如 果基金被不法分子“跑冒滴漏”,甚至被蚕食鲸吞,损害的将是全 体参保群众的利益,动摇的将是医疗保障制度的根基。近年来,从 国家到地方,重拳打击欺诈骗保行为,态度一贯鲜明,决心从未动 摇。特别是今年以来,国家医保局联合最高法、最高检、公安部 等六部门联合印发了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治 工作方案》,在全国范围内掀起了新一轮的整治风暴。进入 2025 年,这项工作更是进入了攻坚克难的深水区。我省、我市也相继 召开了专题部署会,明确要求以“零容忍”的态度,对医保领域的 违法违规行为进行全方位、无死角的清理整顿。这充分表明,加 强基金监管,维护基金安全,已经上升到前所未有的战略高度。我 们作为身处一线的基层医疗机构,是医保政策的最终执行者,也是 基金使用的直接责任人,必须不折不扣地把思想和行动统一到上 级的决策部署上来,以实际行动捍卫人民群众的健康权益。 第二,这是维护行业健康发展的内在需要。当前,医保基金监 管正面临着前所未有的严峻形势和复杂挑战。从全国范围来看, 欺诈骗保手段花样翻新、日益隐蔽,从过去的明目张胆,演变为如 今的专业化、团伙化,给监管工作带来了巨大压力。分解住院、 挂床住院、虚假诊疗、串换药品、倒卖“回流药”等问题在一些 地区屡禁不止,严重污染了行业生态,损害了医务工作者的整体形 象。根据国家医保局通报的数据,2024 年全国累计追回医保基金 高达 210 多亿元。我省在去年的专项检查中,也处理违规医药机 构超过 5000 家,追回基金及罚款总计近 8 亿元。具体到我们 XX 县,去年以来,通过飞行检查、专项督查等方式,查处各类违规使用 医保基金问题线索近百条,涉及金额超过 300 万元。这些触目惊 心的数据,为我们敲响了警钟。 我们必须清醒地认识到,虽然我院在历次检查中没有出现重 大的违法违规案件,但绝不意味着我们可以高枕无忧。通过前一 阶段的初步自查,以及上级部门日常的智能审核监控反馈,我们同 样发现了一些不容忽视的苗头性、倾向性问题。例如,在 2023 年 至 2024 年期间,我院因超量开药、重复检查、不规范收费等问题, 被医保经办机构核查并追回的基金累计达到 7.8 万元。虽然数额 不大,但反映出我们在管理上仍然存在漏洞,部分医务人员的合规 意识依然淡薄。这些问题如果不能得到及时有效的纠正,小问题 就可能演变成大问题,小管涌就可能造成大决堤。因此,开展此次 专项整治,对我们而言,既是“刮骨疗毒”的自我革命,也是“强身 健体”的难得契机,有助于我们及时发现问题、堵塞漏洞、规范 行为,推动医院在高质量发展的轨道上行稳致远。 第三,这是所有医务人员必须坚守的职业底线。法律的红线 不可逾越,制度的笼子越扎越紧。随着《医疗保障基金使用监督 管理条例》的深入实施,以及配套法规的不断完善,医保基金监管 已经全面进入法治化轨道。“依法执业、规范诊疗”不仅是职业 道德要求,更是法律法规的刚性约束。任何心存侥幸、企图在医 保基金上“动手脚”的行为,都将面临法律的严惩。大家要深刻 认识到,个人的职业前途与医保基金的安全息息相关。一次不规 范的操作,不仅可能导致医院被处罚、声誉受损,更可能使个人面 临罚款、暂停执业资格,甚至追究刑事责任的严重后果。因此,每 一位干部职工都要从思想深处绷紧“安全弦”,把合规理念内化 于心、外化于行,像爱护自己的眼睛一样爱护医保基金,坚决不触 碰红线、不逾越底线。 二、聚焦关键环节,狠抓问题整改,坚决打赢专项整治这场攻 坚战和持久战 此次专项整治工作时间紧、任务重、要求高。全院上下必须 立即行动起来,对照上级要求和整治重点,以“钉钉子”的精神,逐 条逐项抓好落实,确保整治工作取得实实在在的成效。 第一,要全面覆盖,深入开展自查自纠。自查自纠是此次专项 整治的关键环节,也是发现问题、解决问题的重要前提。各科室、 各部门要坚决摒弃“与己无关”的