在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治 工作推进会上的讲话 同志们: 今天，我们召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进 会，主要任务是深入贯彻落实国家、自治区、市、县关于医保 基金管理突出问题专项整治的各项部署要求，传达学习上级会 议精神，分析研判当前形势，安排部署我院专项整治工作，切 实守护好人民群众的看病钱救命钱，规范医院医保基金使用行 为，压实医保工作责任。参加会议的有医院领导班子成员和全 体干部职工，希望大家认真听会、深刻领会、抓好落实。 医保基金是人民群众的看病钱救命钱，是基层群众就医保 障的生命线，关系到每一位参保群众的切身利益，也关系到医 院的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全，习 近平总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢医保基金 监管的制度笼子，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。2026年是 医保基金监管的关键之年，国家医保局将医保基金管理突出问 题专项整治作为首要任务和重点工作进行部署，明确提出要坚 定不移减存量、遏增量，实现以查促改、以查促治的闭环管 理。我们召开这次会议，就是要统一思想、凝聚共识，以零容 忍的态度坚决打击医保欺诈骗保行为，以务实高效的行动抓好 问题整改，推动全县中医医疗事业和医保工作协同发展。 会议传达学习了国家、自治区、市、县医保基金管理突出 问题专项整治工作总结暨 2026年动员部署会议精神。从上级会 议精神来看，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保 手段花样翻新，隐蔽性欺骗性不断增强，监管任务艰巨繁重。 国家医保局明确要求，2026年要持续加大监管力度，巩固高压 态势，全面推动飞行检查扩面提质，实现飞行检查全面覆盖， 重点聚焦高风险领域和重点问题。同时，要推动监管手段向智 能化、精准化、常态化发展，应用人工智能、大数据等技术提 升监管效能。这些部署要求我们必须高度警醒，认真学习贯 彻，切实把思想和行动统一到上级决策部署上来。 会议通报了国家医疗保障局关于湖北襄阳、宜昌部分定点 精神卫生医疗机构欺诈骗保案件及全区精神类医保定点医疗机 构集体约谈会议有关情况。这个案件触目惊心、教训深刻。湖 北襄阳、宜昌共 10家精神卫生医疗机构涉嫌违规使用医保基 金，总计涉及违法违规金额达 348.59万元。主要违法手段包括 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用、伪造医学文书、伪造 检验报告和超声检查报告、虚开心理治疗费用等。部分医院还 存在诱导收治患者、假出院、殴打患者、限制自由、违规招揽 患者等问题，甚至以免费住院为诱饵，形成假诊断、假治疗、 假出院的闭环套保。目前，已有 14名责任人因涉嫌诈骗医保基 金被刑事拘留，9名公职人员因失职渎职被立案调查，10家涉 案机构被严肃处置，纪检监察机关对相关责任人启动问责调 查。这个案件给我们敲响了警钟，医保基金是带电的高压线， 触碰不得、逾越不得，任何侥幸心理、任何违规行为都将受到 严肃查处。 会议详细解读了《XX县定点医疗机构医疗保障服务协议 2026版》。这份协议是我们开展医保服务的根本遵循，明确了 双方的权利义务，规范了基金使用行为，细化了违约处理条 款。协议对虚构医疗服务、伪造文书等欺诈骗保行为规定了严 厉的处罚措施，包括约谈、限期整改、暂停拨付费用、追回违 规费用、中止或解除协议、缴纳违约金等。对于骗取医保基金 的行为，法律规定可处骗取金额 2倍以上 5倍以下的罚款。可 以说，协议既是我们的服务指南，也是我们的行为底线，全体 医务人员必须逐条学习、逐条对照、逐条落实，确保每一项医 疗行为都符合协议规定。 会议全面总结了医院前期医保基金管理工作的开展情况， 客观分析了当前工作中存在的薄弱环节和突出问题。从总体来 看，我院医保基金管理工作取得了一定成效，制度机制逐步健 全，服务行为不断规范。但我们也要清醒认识到，工作中还存 在不少问题和不足。一是个别同志思想认识不到位，对医保基 金监管的重要性紧迫性认识不足，存在侥幸心理，认为违规行 为不会被发现；二是部分科室执行制度不严格，医疗服务行为 还不够规范，病历书写、诊疗记录等方面还存在瑕疵；三是医 保政策学习不够深入，部分同志对政策规定一知半解，在实际 工作中容易出现偏差；四是内部监管机制还不够完善，自查自 纠不够彻底，问题发现不及时、整改不到位。这些问题必须引 起我们的高度重视，必须下大气力加以解决。 会议重点解读了专项整治工作的目标任务、整治范围、实 施步骤和工作要求。结合医院工作实际，我对专项整治工作进 行具体安排部署。 医保基金安全事关民生福祉、事关医院形象，全体人员要 以此次专项整治推进会为契机，统一思想、凝聚共识、压实责 任，以高度的责任感和务实的工作作风，扎实推进各项整治任 务，重点抓好三方面工作。 一、转变思想抓落实 思想是行动的先导，思想不转变，工作就难以落实。当 前，部分同志在思想上还存在一些偏差和误区，必须加以转 变。 一要转变不学就懂、不懂装懂的自满思想，树立向周边同 志不断学习、不断借鉴的谦虚上进精神。医保政策法规不断更 新完善，不学习就跟不上形势发展，不学习就容易在不知不觉 中违规违纪。全体同志要增强学习的主动性和自觉性，认真学 习医保政策法规，学习服务协议条款，学习先进经验和做法， 做到真学真懂、学以致用。 二要转变得过且过、不想干事的懒惰思想，树立抛弃私 心、为民谋福的服务意识。医保基金是人民群众的血汗钱，守 护好这笔钱是我们的职责