XX 区医疗保障局 2026 年上半年工作总结
2026 年上半年，在区委、区政府的坚强领导和市医疗保障
局的有力指导下，XX 区医疗保障局党组坚持以习近平新时代中
国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十届四中全会
精神，全面落实市委十三届九次全会、区委六届十一次全会决策
部署，始终将全面从严治党贯穿于医疗保障工作各领域、全过程。
全局上下紧扣高质量发展主题，一手抓管党治党不松懈，一手抓
民生保障不动摇，各项工作取得扎实成效，为服务全区经济社会
发展大局贡献了医保力量。
一、2026年上半年工作基本情况
上半年，全局以政治建设为统领，聚焦主责主业，持续深化
改革，优化经办服务，全力守护人民群众的“看病钱”“救命
钱”，在服务保障民生、推动事业发展中展现了新担当、新作为。
截至 2026 年 6 月底，全区基本医疗保险参保人数达到 185.6 万
人，参保率稳定在 98.5%以上，实现了应保尽保。全区医保基金
总收入 45.8 亿元，总支出 41.2 亿元，基金运行平稳、收支平衡、
略有结余，风险预警指标均处于安全可控区间。各项工作呈现出
党建与业务深度融合、监管与服务同向发力、改革与发展协同并
进的良好态势。
（一）坚持党建引领筑牢事业发展政治根基
局党组深刻认识到，医疗保障工作是重要的民生工作，政治
属性是其根本属性。为此，始终将党的政治建设摆在首位，以
高质量党建引领医保事业高质量发展。
一是夯实思想理论根基。严格落实“第一议题”制度，局党
组理论学习中心组带头，组织全体党员干部持续跟进学习习近平
总书记关于全面从严治党、医疗保障工作的重要论述和重要指示
批示精神，确保党的创新理论入脑入心、指导实践。通过扎实开
展树立和践行正确政绩观学习教育，引导干部职工深刻领悟“国
之大者”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
二是织密从严治党责任体系。局党组坚决扛起全面从严治党
主体责任，党组书记 XX 同志认真履行第一责任人职责，班子成
员严格落实“一岗双责”，层层传导压力，逐级压实责任。制定
并动态更新主体责任清单，将党风廉政建设、意识形态、保密管
理、安全生产等工作与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考
核，构建起分级负责、一体推进、闭环落实的管党治党责任格局，
彻底纠治慵懒散拖、推诿扯皮等不良风气，涵养风清气正的机关
政治生态。
三是推动党建业务深度融合。持续擦亮“顺意医保，初心系
万家”特色党建品牌，创新性地将党支部建在医保改革攻坚、基
金监管、经办服务一线，让党旗在为民服务最前沿高高飘扬。通
过设立党员先锋岗、组建党员突击队等方式，将基层党建工作有
机嵌入政策宣传、基金监管、窗口服务等重点任务中，有效破解
了长期以来存在的党建与业务“两张皮”问题，实现了以党建之
“红”引领医保之“蓝”，以党建争先带动业务创优。
（二）聚焦主责主业提升基金安全保障水平
医保基金是人民群众的“保命钱”，维护基金安全是医保部
门的首要政治任务。上半年，全局始终保持基金监管高压态势，
以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为，全方位筑牢拒腐防变
和基金安全的坚固防线。
一是纵深推进专项整治行动。聚焦社会高度关注的民营医院
乱象、倒卖“回流药”、“空刷套现”等基金管理突出问题，联合
区纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门开展贯通协同的专项
治理。通过大数据筛查、智能监控预警、飞行检查、交叉互查等
多种手段，累计检查定点医药机构 485 家次，实现全区二级以上
定点医疗机构现场检查全覆盖。上半年共处理违规医药机构 72
家，其中暂停医保服务协议 15 家，解除协议 3 家，追回医保基
金及违约金合计 1250 余万元，公开曝光典型案例 8 起，形成了
强大震慑。
二是压实定点机构主体责任。坚持惩防并举，组织全区定点
医药机构召开医保违规案例警示教育大会，用身边事警醒身边人，
督促机构强化自我管理。建立自查报告与现场核查关联机制，对
自查“零报告”或自查结果与实际情况偏差较大的机构，加密抽
查频次、提升检查等级，引导定点机构从“要我合规”向“我要
合规”转变，从源头上规范诊疗服务行为。
三是强化内部风险防控。紧盯基金审核、费用拨付、定点机
构准入、物资采购等廉政风险高发岗位，精准运用监督执纪“四
种形态”，常态化开展风险自查、提醒约谈和现场核查。上半年
共开展内部提醒谈话 35 人次，对 2 个重点科室开展了专项廉政
风险排查，健全了权力运行制约和监督机制，做到了风险早发现、
问题早整改，确保医保权力在阳光下运行。
（三）优化经办服务增进民生福祉服务实效
全局坚持以人民为中心的发展思想，将作风建设的成效体现
在为民办实事的具体行动上，用心用情用力破解群众在医保领域
的急难愁盼问题。
一是服务流程再造优化。深入开展“局长处长走流程”行动，
聚焦群众反映强烈的异地就医备案、门诊慢特病申报、零星费用
报销等高频事项，刀刃向内进行流程革命。通过精简申请材料
30%、压缩办理时限 50%，全面推行“一窗通办”“一网通办”，
上半年网办率达到 92%，群众办事体验感
