县医疗保障局履职工作报告——在XX县第X届人民代表大会第X次会议上

县医疗保障局履职工作报告——在 XX 县第 X 届人民代表大会第 X 次会议上 尊敬的各位代表： 现在，我代表县医疗保障局向大会作履职报告，请予审议。 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和 谐稳定的重大制度安排。自本届履职以来，在县委、县政府的坚 强领导下，在县人大及其常委会的监督支持下，县医保局始终坚 持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近 平法治思想，紧紧围绕全县经济社会发展大局，锚定“保基本、 兜底线、促公平、强监管、优服务”核心目标，全面履行医疗保 障制度改革落地、基金安全守护、民生待遇落实、法治体系建设、 政策普及宣传等各项职能，扎实推进医保治理体系和治理能力现 代化建设，着力破解群众看病就医的急难愁盼问题，持续夯实人 民群众医疗保障根基。但同时，我们也清醒认识到，当前医保事 业发展还面临不少现实挑战，基金运行压力持续存在，基层医保 服务能力仍有短板，基金监管的复杂形势依旧严峻。下面，我就 本局履职相关情况报告如下。 一、锚定思想领航，压实责任链条，筑牢医保法治建设“压 舱石” 法治是医保事业行稳致远的根本保障。医保工作直面广大群 众切身利益，每一项业务开展、每一次行政履职，都必须在法 治轨道内推进。我们始终把法治建设摆在全局工作的突出位置， 压紧压实法治建设主体责任，健全完善学法用法工作机制，推动 法治思维融入医保履职全过程各环节，以法治引领医保工作高质 量发展。 （一）扛牢第一责任，统筹谋划法治工作布局 我们严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任 人的工作职责，坚持把法治建设与医保业务同谋划、同部署、同 推进、同考核，不将法治建设作为虚化的工作任务，而是纳入全 局年度重点工作清单，明确年度法治建设目标任务、工作举措和 完成时限，构建起主要领导牵头抓总、分管领导分工负责、各股 室协同落实的法治建设工作格局。在日常工作推进中，把法治成 效作为衡量业务工作质效的重要标尺，重大行政决策严格履行程 序规范，在基金监管、政策落地、制度调整等重点工作中，坚持 合法性审查前置，确保各项行政行为程序合规、依据充分，从顶 层设计层面夯实医保领域法治根基，保障医保各项工作始终沿着 法治方向有序推进。 （二）深化理论研学，厚植干部队伍法治素养 打铁还需自身硬，做好医保法治工作，首要在于锻造一支知 法懂法、依法履职的干部队伍。我们坚持抓住领导干部这个“关 键少数”，将医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组重点学 习计划，聚焦《中华人民共和国医疗保障法》《医疗保障基金使 用监督管理条例》及其实施细则等核心法规制度，常态化开展专 题研学研讨，引导班子成员带头尊法学法守法用法，不断提升运 用法治方式破解医保难题的能力。 坚持全员覆盖，面向全局干部职工常态化组织政策法规系统 学习，引导全体工作人员熟练掌握医保法律条文、执法流程、政 策边界。通过集中研学、案例剖析、交流研讨等多元化学习形式， 跳出简单念条文的学习模式，结合医保基金查处典型案例，剖析 违规情形、执法要点，推动干部职工把法律规定转化为日常工作 准则。通过常态化学法，全局干部职工的法治意识持续增强，依 法办事、依规履职成为工作自觉，为规范开展医保行政履职、基 金监督执法打下坚实的思想和业务基础。 二、坚持普治并举，拓宽传播维度，织密医保普法宣传“防 护网” 落实“谁执法谁普法”普法责任制，是医保部门的法定职责。 我们坚持普法与业务深度融合，不把普法当作独立的宣传任务， 而是嵌入基金监管、政策落地、机构管理的全流程，紧扣医保基 金安全保护核心主题，面向医药机构、基层群众开展分层分类的 普法引导，推动医保法规政策走进基层、深入人心，营造全社会 共同守护医保基金的良好氛围。 （一）抓实机构宣教，压实医药机构主体责任 定点医药机构是医保基金使用的关键关口，机构从业人员法 治意识强弱，直接关系基金安全。围绕医保基金监管集中宣传工 作，我们统筹谋划专项工作实施方案，确立鲜明工作主题，面 向县域内各定点医疗机构、定点零售药店，组织开展多维度业务 培训。培训内容兼顾法规解读、自查自纠实操、基金使用规范、 风险隐患识别等重点内容，面向定点医药机构负责人、医保经办 人员、医护从业人员开展集中授课。 通过集中培训，督促各定点医药机构树牢基金安全主体责任 意识，引导机构主动开展内部风险排查，对照医保法律法规梳理 日常运营当中的漏洞短板，自觉规范医保基金使用行为，从源头 减少欺诈骗保等违规风险，推动定点医药机构由“被动接受监管” 向“主动合规自律”转变。 （二）下沉基层一线，打通政策宣传最后一公里 医保政策服务千家万户，基层是普法宣传的主战场。我们跳 出办公室开展宣传工作，推动宣传力量向下沉移，依托乡镇、村 （社区）基层阵地，开展接地气的线下普及活动。结合群众生活 场景，深入乡镇集市、村居院落，通过现场讲解、资料发放、答 疑解惑等形式，面向广大群众讲解医保参保、待遇报销、基金监 管、欺诈骗保后果等群众关心的内容。 针对老年人、慢性病患者等重点特殊群体，充分考虑部分群 众接收信息不便的现实情况，开展入户上门一对一宣传讲解，用 通俗直白的语言解读政策，把专业的医保法规转化为群众听得懂 的家常话，让群众明白哪些行为属于医保违规，知晓维护自身医 保权益、共同守护医保基金的重要意义。 （三）创新宣传载体，构建线上线下联动格局 顺应新媒体传播趋势，我们打破传统宣传模式局限，积极打 造新媒体宣传矩阵，创作群众喜闻乐见的医保基金监管新媒体宣 传作品，借助线上平台广泛推送传播，扩大医保普法的覆盖面。 创新开展线上知识答题活动，以互动答题的形式，普及医保法律 法规和政策知识，调动群众主动学习的积极性。线上线下双向发 力，进一步扩大医保普法的传播广度，让医保基金安全理念入脑 入心，引导群众主动抵制医保领域违法违规行为，营造全社会共 同关心、支持医保基金监管的浓厚社会环境。 三、强化刚性约束，聚焦严管善治，拧紧基金监督监管“安 全阀” 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全 是医保部门首要的政治责任和核心业务职能。我们坚持执法与普 法一体推进，始终保持对医保领域违法违规