2025年医保基金管理突出问
题专项治理部署会议上的讲话
同志们：
习近平总书记多次强调，要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪
占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”和每
一笔“救助款”“慈善款”。近期，国家、省、市医保局等多部门联合部署专项整治行
动，剑指医保基金管理突出问题，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，坚决守牢基金
安全底线。在*的关心指导下，在县纪委监委、各相关部门的共同参与和支持下，在
此召开全县医保基金管理突出问题专项整治部署会议，旨在全面贯彻习近平总书记
一系列指示批示精神，细化专项整治行动方案，全面部署全县医保基金管理突出问
题专项整治工作，以“高”的标准、“实”的举措、“严”的基调，推动专项整治工作走深
走实，更好地保障人民群众医疗保障权益。
一、提高政治站位，进一步强化“露头就打”的高压态势
医保基金管理突出问题专项整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的
专项内容之一，是党中央部署的一项重要政治任务。开展医保基金管理突出问题
专项整治是维护人民群众切身利益的必然要求，是巩固打击欺诈骗保高压态势的
迫切需要，是医保部门正本清源的重要举措。全县各相关部门要进一步提高政治
站位，坚决把思想和行动统一到习近平总书记重要指示批示精神上来，统一到党中
央、国务院，省、市、县委、政府决策部署上来，在县纪委监委的监督指导下，坚
决扛起整治医保基金管理突出问题、维护医保基金安全的重大政治责任。
受当前经济形势影响，医保基金开源空间压缩，而刚性支出持续增长，基金安
全平稳运行压力增大。和各地区一样，我县医保基金监管工作面临着种种挑战，仍
处于“去存量、遏增量”的攻坚阶段。我县既有*多万参保群众，又有*家定点医药机
构，医保监管面对的利益主体复杂多样，管理链条长，运行环节多，同时参保人员
流动性增加、异地就医需求快速增长，医保门诊统筹逐步推开，“互联网+医保”不断
发展等等，使得医保基金面临各种“跑冒滴漏”风险。欺诈骗保的方式手段也更加隐
蔽，少数机构和不法分子作案手法不断迭代翻新，手段更为隐蔽、造假更加专业、
作案技术含量更高，呈现跨区域、团伙化的趋势。
2025年，*医保现场检查定点医药机构覆盖率100%，追回违规费用、违约金及行
政罚款同比增加*%，行政处罚*家，暂停联网结*家，解除协议*家。参保个人行政处
罚*例，移交司法机关*例。
今年1-6月，*医保现场检查定点医药机构覆盖率*%，追回违规费用及违约金同
比增加*%，暂停联网结算*家，主动解除协议*家。个人主动退回*万元，移交司法机
关*例。
此次专项整治行动，既是堵住漏洞的“止血针”，更是深化支付方式改革、优化基
金使用效能的“助推器”，我们医保部门作为主要责任单位，要做到守土有责、守土尽
责。要坚持问题导向、目标导向，严厉打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金的行
为，推动医保基金安全高效、稳健持续运行。
二、明确目标任务，进一步夯实“全程覆盖”的坚固防线
*月*日、*日和*日，国家、省、市医保局牵头多部门召开了医保基金管理突出
问题专项整治动员部署会议。*月*日，我局征求县人民法院、县人民检察院、县公
安局等相关部门意见，拟定全县医保基金管理突出问题专项整治工作方案，明确了
专项整治的工作目标、重点任务、职责分工、工作举措、实施步骤和相关要求，成
立*部门参加的专项整治工作专班，高要求推进专项整治工作。
一是狠抓全链条违法违规问题查处。专项整治是清存量、遏增量的集中行
动，要做到“全覆盖、严震慑”，杜绝“宽、松、软”现象。要分层分类整治。研究定
点医药机构、职业骗保人等各类整治对象违法违规特点，检查重点既要关注大型
医院，也要下沉到村卫生室和定点零售药店，拓展到参保人、“黑中介”、药贩子、
卡贩子等；不仅关注线索和投诉举报高度集中的定点医药机构，还要通过各级飞
检和日常监督检查，实现辖区定点医药机构全覆盖；不仅关注线下的就医诊疗行
为，还要同步关注到互联网医院诊疗等领域。要宽严相济深入整治。区分问题性
质、分类处置，既要坚持较真碰硬，对触碰红线、性质恶劣的欺诈骗保行为，以“零
容忍”的态度，坚决予以打击；又要加大政策宣贯力度，加强对定点医药机构培训和
指导，引导落实自我管理主体责任，主动自查自纠，不断规范医保基金使用行为。
结合国家、省、市医保局下发的典型问题清单，细化我县问题清单，对认真自
