关于 XX 县深化公立医院改革的实践与思考
习近平总书记强调“要坚持公立医院公益性的基本定位”，
“破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障
可持续的运行新机制”。近年来，XX 县锚定卫生健康事业高质
量发展目标，深入践行新时代卫生与健康工作方针，严格对标落
实国家及省市深化医改的各项决策部署，牢牢恪守公益性、普惠
性、便民性核心准则，全面借鉴三明医改先进经验，聚力抓实紧
密型县域医共体建设，纵深推进医疗、医保、医药“三医”联动，
全力破解群众看病就医急难愁盼问题，全县各级公立医院公益本
色愈发鲜明，综合诊疗服务能力持续提档升级，县域就诊率与群
众满意度持续提升，改革取得阶段性成效。
一、做法及成效
XX 县下辖 11 个镇、1 个街道办事处、158 个行政村（社
区），常住人口 24.7 万人。全县共有各级各类医疗卫生机构 430
个，其中县级公立医院 3 家，专业公共卫生机构 1 家，镇（中心）
卫生院 11 个，社区卫生服务中心 1 个，非建制卫生院 5 个，专
职公卫办 1 个，民营医院 5 家，个体诊所 30 个，村卫生室 373
个，构建起以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为网
底、民营医院为补充的县域医疗卫生服务体系。
（一）坚持党的全面领导，压实公益办医责任。一是健全高
位统筹机制。成立由县委、县政府主要领导任组长的卫生健康事
业高质量发展工作专班、紧密型县域医共体管理委员会，建立县
级领导联系包抓医疗机构机制，定期专题研究公立医院改革、投
入保障、人事薪酬、医保支付等重大事项，构建起“党委领导、
政府主抓、部门协同、医院落实”的闭环工作格局，确保改革方
向不偏、力度不减。二是完善现代医院管理制度。严格执行公立
医院党委领导下的院长负责制，完善议事决策、运营管理、民主
监督机制，将公益性贯穿于医院发展规划、学科建设、绩效考核
的全过程。三是强化政府投入保障。持续加大财政对公立医院基
本建设、设备购置、人才培养、公共卫生服务的投入力度，重点
保障学科升级、疫情防控、惠民医疗等公益性支出，坚决守住公
立医院公益运行底线，推动医院回归公益本位。
（二）深化“三医”联动改革，筑牢公益运行根基。一是医
疗服务提质增效。推进县级医院提档升级，实施临床路径管理、
检查检验结果互认，优化就医流程，改善病房适老化、便民化条
件，县医院“五大中心”建设成效显著，县医院、县中医医院康
复医学科、检验科、消化内科等 9 个科室获得“十四五”市级临
床重点专科命名，医疗质量安全水平持续提升。二是医药集采降
本惠民。全面落实药品、医用耗材集中带量采购，常态化执行药
品零差率销售，挤压虚高价格，减轻群众用药负担，切断“以药
补医”链条。三是医保支付协同发力。推行按疾病诊断相关分组
（DRG）、按病种分值付费改革，加强医保基金精细化管理，引
导医院合理诊疗、控费增效，保障基金安全可持续。
（三）建强紧密型医共体，推动优质资源下沉。深入推进
县医院、县中医医院两个总院和 18 个分院的紧密型县域医共体
建设，落实总院科室负责人兼任分院执行院长，选派总院骨干人
员下沉开展坐诊查房、手术带教、人员培训等工作，按照“一院
一策、一院一重点”，建成 5 个急救分站、4 个共建科室，搭建
“心电一张网”“影像一张网”，实现基层检查、县级诊断、结果
共享，让群众小病不出村、常见病不出镇、大病基本不出县，基
层服务可及性显著提升。
（四）完善人事薪酬制度，激发公益服务动力。落实以公益
性为导向的公立医院绩效考核，突出服务质量、费用控制、群众
满意度等核心指标，考核结果与财政投入、绩效总量、干部任用
直接挂钩。深化薪酬制度改革，合理核定绩效工资总量，坚持多
劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，
稳定医务人员队伍，激发工作积极性主动性。
（五）强化综合监管约束，守护公益服务底线。健全医疗卫
生行业综合监管机制，强化对医疗服务、价格收费、医保基金、
药品耗材以及安全生产全流程的监管。推进清廉医院建设，整治
群众身边的不正之风，规范诊疗行为，严格控制医疗费用不合理
增长，坚决维护公立医院的公益性、公正性和公信力。
二、问题及短板
一是财政保障压力较大。近年来，XX 县在公立医院基本建
设、设备更新等方面投入较大，县医院、县中医医院建成投用，
医疗环境显著改善，但形成了较
