在 XX 市医保领域群众身边不正之风和腐败问
题集中整治工作推进会上的讲话
同志们：
今天，我们召开全市医保领域群众身边不正之风和腐败问题
集中整治工作推进会，主要任务是深入学习贯彻中央纪委国家监
委、自治区纪委监委以及市委、市政府关于集中整治工作的一系
列最新会议精神和决策部署，总结前一阶段我市专项整治工作成
效，精准分析当前面临的严峻形势与突出问题，对下一步的攻坚
行动进行再动员、再部署、再压实。刚才，会议已经传达了上级
有关会议精神，通报了我市医保基金管理中存在的突出问题，相
关实施方案也进行了解读，希望大家深刻领会，认真抓好贯彻落
实。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全
是医保工作的生命线，直接关系到人民群众的切身利益，关系到
社会大局的和谐稳定。开展医保领域群众身边不正之风和腐败问
题集中整治，是中央着眼于解决人民群众急难愁盼问题作出的重
大决策部署，是一项必须抓紧抓好的重要政治任务。全市医保系
统必须进一步提高政治站位，以对党和人民高度负责的态度，以
“零容忍”的决心和“钉钉子”的精神，坚决铲除医保领域的腐
败土壤和不正之风，切实守护好每一分医保基金，确保每一分钱
都用在刀刃上，真正惠及于民。
下面，我讲三点意见。
一、肯定成绩正视差距，清醒认识集中整治的阶段性成效与
严峻挑战
自集中整治工作开展以来，特别是进入攻坚行动阶段后，全
市医保系统坚决贯彻落实上级决策部署，与纪检监察、公安、卫
健、市场监管等部门协同作战，以前所未有的力度和决心，向医
保领域各类违法违规行为亮剑，取得了一系列阶段性成效。
全市上下凝聚了强大的整治合力，通过高位推动、部门联动、
市区（旗县）协同，构建了横向到边、纵向到底的责任体系和工
作网络。在专项整治的强大震慑和政策感召下，一批长期隐藏的
违规问题得以暴露和查处。数据显示，仅 2025 年以来，全市在
医保基金管理突出问题专项整治中，就累计追回医保基金高达
4783.85 万元。这一数字背后，是我们对违法违规行为的坚决打
击，是对人民群众利益的有力维护。在此过程中，全市果断采取
措施，依法依规解除了 41 家定点医药机构的医保协议，中止了
19 家机构的医保服务协议，并对情节严重的 5 起案件作出了行
政处罚，彰显了刮骨疗毒、猛药去疴的坚定决心。同时，我们积
极拥抱现代信息技术，大力推进药品追溯码试点和智能监管系统
建设，监管效能显著提升。去年以来，仅通过智能监控手段，就
成功追回因不合理使用而产生的医保基金 756.94 万元，实现了
从“人工核查”向“大数据分析”的转变，监管的精准度和威慑
力得到前所未有的加强。
在肯定成绩的同时，我们更要清醒地认识到，当前我市医保
基金监管形势依然严峻复杂，集中整治工作依然任重道远。从近
期上级通报和我们自身排查的情况看，一些深层次、顽固性问题
尚未得到根本解决，一些新的违规手法和作案形式不断出现，整
治工作还存在不少短板和弱项。
一是欺诈骗保行为手段翻新，隐蔽性更强。传统的“挂床”
住院、虚构医疗服务等行为，在一些地方演变成了更为精巧的
“伪造病历”“批量造假”。例如，在我市查处的案件中，就发现
有医院通过批量伪造影像学报告和检验结果，制造虚假住院指征，
违法违规套取医保基金高达 204 万元。这种有组织、专业化的欺
诈行为，不仅严重侵蚀了基金安全，更破坏了医疗行业的诚信根
基，查处难度极大。
二是违规牟利现象屡禁不止，花样繁多。部分定点医药机构
在利益驱使下，心存侥幸，在违规边缘“打擦边球”。有的通过
“串换项目”收费，将不在报销范围内的诊疗项目、药品或耗材，
伪装成可报销的项目进行收费，如此前我市某大型医院就因串换
项目、治疗与内涵不符等问题，被查实违规金额达 148.59 万元。
有的则通过“过度诊疗”“过度检查”“重复收费”等方式，不合
理地增加患者的医疗费用，加重参保人员负担的同时，也造成了
医保基金的巨大浪费。近期曝光的案例中，涉及过度检查、多收
费的医院不在少数，违规金额从数万元到数十万元不等。
三是监管体系存在短板，源头治理亟待加强。从已查处的案
件反思，暴露出我们的监管机制仍存在薄弱环节。一方面，穿
透式监管能力仍有不足，对于一些精心伪装的违规行为，日常监
管和抽查难以做到及时发现、精准识别。另一方面，行业自律和
内部管理机制尚未完全形成有效约束。一些医疗机构“重业务、
轻管理”，内控机制形同虚设，对医务人员的教育和约束严重缺
位，为违规行为的发生提供了土壤。此外，联合惩戒的威慑力仍
需进一步强化，部分违规行为的成本过低，未能形成“不敢违、
不能违、不想违”的有效震慑。
这些问题的存在，警示我们整治工作绝不能有丝毫松懈，必
须保持“永远在路上”的清醒和坚定，以更大的决心、更强的力
度、更实的举措，将集中整治工作不断引向深入。
二、聚焦核心精准发力，以超常规举措推动集
