在 XX 市全市不规范住院问题专项治理推进会
议上的讲话
同志们：
今天召开全市不规范住院问题专项治理推进会议，主要任务
是深入贯彻国家、省关于医保基金管理突出问题专项整治部署，
总结前期工作，分析面临形势，安排下步重点任务。刚才市医保
局、市卫健委通报了工作进展和安排，各县(市、区)、XX 经开
区、XX 高新区管委会作了汇报，市纪委监委负责同志讲了指导
意见，大家要结合实际抓好落实。下面，我讲四点意见。
一、清醒把握形势，进一步增强专项治理的责任感紧迫感
今年以来，在市委、市政府坚强领导和市纪委监委监督推动
下，各县(市、区)、各相关部门协同配合、综合施策，全市不规
范住院问题专项治理稳步推进。从通报情况看，住院率不合理增
长势头得到初步遏制，虚假住院、挂床住院、低标准入院等群众
反映强烈的突出问题得到一定遏制，定点医疗机构红黄绿分级分
类监管机制逐步健全，治理成效正在显现。成绩应当肯定，但决
不能高估成效、低估风险。
当前医保基金监管形势依然严峻复杂，不规范住院问题具有
顽固性、反复性，治理工作仍处在爬坡过坎、滚石上山的关键阶
段。全市住院率总体水平与国省要求、与群众期盼仍有差距，部
分医疗机构超编制床位收治、入院指征把控不严、在床管理不规
范等问题尚未根本解决，医疗机构自我约束内生动力有待增强。
从国家层面看，2026 年医保基金监管工作继续坚持“减存
量、遏增量”，保持“零容忍”高压态势，实行“一把手”负责
制，持续开展专项整治和飞行检查。今年 4 月 1 日，《医疗保障
基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，全流程智能监管、
暂停结算、追回费用等规定更加具体；5 月，国家医保局印发
《医疗保障基金监督检查五年行动计划》，明确“不敢骗、不能
骗、不想骗”的阶段目标。这些部署对不规范住院治理提出了更
高标准、更严要求。
市医保局 8 月 7 日推进会明确，要强化重点机构数据监测、
完善门诊住院结构分析，对高风险机构实行台账销号管理；8 月
4 日发布的《关于纠治不规范住院、守好医保基金“生命线”的
倡议书》，进一步明确了低标准入院、诱导住院、挂床住院、虚
假住院、分解住院、拖延出院等纠治重点。各地各相关部门务必
把专项治理作为践行以人民为中心发展思想、维护医保基金安全
的重要政治任务，保持清醒头脑，持续加压推进。
二、聚焦突出问题，以“五个必查”推动精准治理
规范住院管理，重点在严把标准、严管过程、严查违规。要
坚持实事求是、分类指导、综合施策，统筹把握治理力度与民生
温度，坚决守住群众合理就医有保障、医疗机构运行不受冲击、
社会大局和谐稳定的底线。压紧压实属地管理责任、行业主管责
任和医疗机构主体责任，聚焦重点领域、重点机构、重点人群
精准发力，把“五个必查”落到每一份病历、每一张床位、每一
次结算。
一要严格把住入院指征关口。各级医疗机构要把好住院收治
第一道门槛，严格执行诊疗指南和临床路径，对常见病、慢性病、
单纯口服药物治疗、健康体检等无住院必要的，坚决不得收治入
院。对以车接车送、减免费用、赠送礼品、返还现金等方式诱导
住院的，一经查实，从严处理。医保、卫健部门要依托门诊住院
结构分析，对住院率畸高、门诊转住院明显倒挂、床位使用长期
异常的机构开展解剖式核查，防止本应在门诊治疗的患者违规转
为住院。
二要坚决纠治住院过程乱象。重点核查“人、证、床、病历”
是否相符，严肃处理办理住院不在床、白天输液晚上回家、病历
补记、虚构诊疗等行为。对达到出院标准不及时办理出院，通过
重复入院、转科、假出院等方式分解住院、增加医保基金支出的，
纳入重点监控。对超编制床位收治、在床率长期异常的机构，要
结合床位开放登记和现场核查，摸清真实在床数量，防止以虚增
床位、挂床等形式套取医保基金。
三要精准锁定重点领域重点机构重点人群。紧盯精神疾病、
长期护理保险、异地就医、手工报销等高风险领域，紧盯住院率
连续靠前、费用增长异常、红黄绿分级中连续处于红档的定点医
疗机构，紧盯慢性病、老年病、意外伤害等容易形成低标准入院
和挂床住院的人群。对筛查出的高风险机构，实行台账管理、
销号整治，整改不到位不得摘牌，情节严重的依法依规暂停医保
结算、追究法律责任。
四要从严打击欺诈骗
