某县医保局局长履职报告
尊敬的 X 主任、各位副主任、各位代表：
根据会议安排，现将本人任职以来履行医保局局长职责情况
报告如下，请予审议。
任职以来，我始终坚持以人民健康为中心的发展思想，紧紧
围绕县委、县政府决策部署，立足医保部门“保基本、强监管、
优服务、促改革”核心职能，团结带领全局干部职工，聚焦群众
“看病难、看病贵”问题，扎实推进医疗保障各项工作，努力让
医保改革发展成果更多更公平惠及全县人民。本届以来，全县基
本医保参保率稳定保持在 XX%以上，医保基金运行总体平稳，
群众就医负担持续减轻，医保公共服务水平稳步提升。
一、把准政治方向，筑牢思想根基，以党建引领凝聚医保发
展合力
（一）强化理论武装，夯实忠诚履职思想根基。始终把政治
建设摆在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思
想，及时跟进学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批
示精神。坚持局党组理论学习中心组学习制度，扎实开展主题教
育，组织全局干部职工深入学习党的二十大和二十届历次全会精
神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、
坚定“四个自信”、做到“两个维护”。通过专题读书班、交流研
讨、辅导报告等形式，推动理论学习走深走实，切实把学习成果
转化为推动医保事业高质量发展的实际行动。
（二）压实主体责任，纵深推进全面从严治党。认真履行全
面从严治党第一责任人职责，严格落实“一岗双责”，定期研究
部署党风廉政建设工作。建立健全廉政风险防控机制，紧盯医保
基金监管、定点医药机构管理、药品耗材招采等重点领域和关键
环节，梳理廉政风险点个，制定防控措施条。坚持民主集中制，
凡涉及“三重一大”事项均集体研究决定。严格执行中央八项规
定及其实施细则精神，持续纠治“四风”问题，营造风清气正的
政治生态。
（三）锻造过硬队伍，提升履职尽责能力水平。注重干部队
伍能力素质提升，组织业务培训场次，选派干部参加上级医保部
门组织的各类培训人次。建立健全岗位目标责任制和绩效考核机
制，激发干部干事创业热情。加强医保窗口作风建设，推行“首
问负责制”“限时办结制”“一次性告知制”，群众满意度持续提
升。
二、聚焦应保尽保，兜牢民生底线，以全民参保夯实医疗保
障根基
（一）织密参保网络，实现应保尽保目标。坚持把参保扩面
作为医保工作的基础性工程来抓，建立健全与税务、人社、卫健、
乡村振兴等部门的数据共享机制，精准识别未参保人员，分类施
策推进参保。针对困难群众、脱贫人口、低保对象、特困人员等
重点群体，落实资助参保政策，确保不漏一户、不落一人。本届
以来，全县基本医保参保人数稳定在万人以上，参保率保持在%
以上，困难群众资助参保率达 XX%，切实兜牢了民生保障底线。
（二）落实待遇政策，减轻群众就医负担。严格执行国家、
省、市医保待遇政策，认真落实住院报销、门诊统筹、门诊慢特
病等各项待遇。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定
在%左右，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到%以上。
全面落实高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，将更多救
命救急的好药纳入医保目录。大病保险起付线降低、报销比例提
高，困难群众大病保险起付线再降低%，报销比例再提高个百分
点，梯次减负效应明显。
（三）衔接乡村振兴，防止因病返贫致贫。建立健全防范化
解因病返贫致贫长效机制，加强与乡村振兴、民政等部门的信息
比对和动态监测，对因病支出较大的农户及时预警、及时帮扶。
落实脱贫人口和监测对象医保倾斜政策，三重制度综合保障下，
脱贫人口政策范围内住院费用报销比例达到%以上。对特困人员、
低保对象、返贫致贫人口实施医疗救助，年度救助限额达到万元，
有效防止了因病返贫致贫现象发生。
三、深化制度改革，激发运行活力，以改革创新提升医保治
理效能
（一）推进支付方式改革，提高基金使用效率。积极推进
DRG/DIP 支付方式改革，制定实施方案和配套政策，组织定点
医疗机构开展业务培训，确保改革平稳落地。通过支付方式改革，
引导医疗机构规范诊疗行为、控制医疗成本，全县定点医疗机构
住院次均费用增幅明显放缓，医保基金使用效率显著提高。同时，
探索建立紧密型县域医共体医保支付方式改革，实行“总额付费、
结余留用、合理超支分担”，激发医共体内生动力。
（二）落实集采改革政策，降低药品耗材价格。全面落实国
家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，积极组织定点医疗机
构参加各批次集采，确保中选产品及时进院、优先使用。本届以
来，累计落地执行国家及省级集采药品批次、个品种，医用耗材
批次、个品种，平均降价幅度超过%，累计节约采购资金万元，
切实减轻了群众用药负担。同时，加强集采产品使用监测和考核，
确保集采政策红利真正惠及群众。
（三）完善医疗服务价格管理，优化价格结构。按照“总量
控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，配合上级部门
做好医疗服务价格动态调整工作。开展医疗服务价格项目梳理规
范，对不合理收费项目进行清理。支持新技术、新项目推广应用，
促进医疗机构提升服务能力。加强价格监测和成本调查，为上级
调整医疗服务价格提供数据支撑。
四、强化基金监管，守护安全底线，以严格执法维护医保基
金安全
（一）健全监管体系，构建长效管理机制。成立医保基金监
管工作领导小组，建立健全基金监管联席会议制度，形成部门协
同、齐抓共管的工作格局。制定完善基金监管制度 XX 项，建立
定点医药机构信用评价体系，实行分级分类管理。推行“双随机、
一公开”监管模式，规范监管行为，提高监管效能。建立医保基
金运行分析制度，定期对基金收支、结余、支付进度等进行分
析研判，及时发现和化解风险隐患。
（二）开展专项行动，严厉打击欺诈骗保。持续开展打击欺
诈骗保专项行动，聚焦虚假住院、挂床住院、过度诊疗、串换药
品等突出问题，对全县定点医药机构开展全覆盖检查。本届以来，
累计检查定点医药机构家次，处理违规机构家，追回医保基金万
元，行政处罚万元，公开曝光典型案例 XX 起，形成了强有力的
震慑效应。
