区医疗保障局领导班子2025年度民 主生活会对照检查材料(五个带头) 根据区委关于召开2025年度民主生活会的统一部署，XX区医疗保障局领导班子紧 扣会议主题，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十届三中及 四中全会精神，广泛征求意见建议，深入开展谈心谈话，全面梳理检视问题，深刻剖 析问题根源，明确了今后努力方向和整改措施。现将班子对照检查情况报告如下。 一、存在的主要问题 （一）在带头强化政治忠诚、提高政治能力方面。一是将顶层设计转化为地方实 践的穿透力尚有不足。班子在执行国家和省、市关于医疗保障工作的重大决策部署 时，政治立场坚定，行动迅速，但在政策落地的精细化、差异化方面思考不够深。 例如，在全面推进DRG支付方式改革进程中，班子初期更多地是传达上级文件精神和 技术规范要求，对于如何结合本区医疗机构收治病种复杂性、群众就医习惯等实际情 况，建立更具本地适应性的权重和费率动态调整建议机制，研究得不够透彻。这导致 部分医疗机构在改革初期反映，个别病组的分值设定未能完全体现本地高发病种的资 源消耗强度，影响了其参与改革的积极性。二是统筹推进复杂改革的系统性思维有待 加强。班子在处理涉及多部门、多领域的医保改革任务时，虽然能够主动协调，但在 构建高效协同机制、打通政策壁垒方面，前瞻性和力度仍显不够。在推动“医保、医 疗、医药”协同发展和治理的过程中，班子虽多次与卫健、市场监管等部门召开联席 会议，但在统一药品耗材编码、共享医疗服务数据等关键环节上，存在“头痛医头、 脚痛医脚”的现象。比如，医保部门的药品招标采购编码与医疗机构临床使用编码未能 实现完全同步映射，导致部分集采药品在医院端入库、使用时需要人工二次转换，无 形中增加了医疗机构的工作负担，也为数据精准统计分析带来了障碍。三是防范化解 新生风险的预见性能力需要提升。随着医保改革进入深水区，新业态、新模式不断涌 现，班子对其中潜藏的风险洞察不够敏锐，有时存在“事后补救”的情况。在推广“十五 分钟医保服务圈”建设，将服务终端下沉至社区、村居的过程中，班子主要精力集中在 网点布局、设备配置和人员培训上，对于下沉终端接入核心医保网络后可能带来的数 据安全风险、基层服务人员操作不当可能引发的隐私泄露等问题，未能做到充分预判 和前置防范。直到区委网信办开展网络安全巡查时指出相关薄弱环节，才紧急启动数 据加密升级和基层人员权限分级管理等整改工作。 （二）在带头固本培元、增强党性方面。一是理论学习与医保业务深度融合的 转化效果不佳。班子坚持党组理论学习中心组学习制度，能够及时跟进学习党的二 十届四中全会精神等最新理论成果，但在“学思用贯通、知信行统一”上还存在差距。 例如，在学习领会“发展新质生产力”这一重大论述时，党组中心组的研讨多停留在理 解概念、把握要求层面，对于如何运用其核心要义，推动医保基金监管方式从传统的 人力核查向大数据、人工智能驱动的预测式、智能化监管转型升级，探索建立“AI稽 核医生”等创新应用，缺乏系统性的思考和具体的行动方案，导致理论学习与推动医保 事业高质量发展的实际结合不够紧密。二是党性修养内化为工作作风的自觉性有待提 高。班子成员能够自觉遵守党章党规党纪，但在将坚定的党性原则时时处处体现到具 体工作中，还存在薄弱环节。尽管在各种会议上反复强调要站稳人民立场，优化经办 服务，但在审视内部工作流程时，有时仍不自觉地带有“管理本位”思想。比如，在制 定异地就医直接结算备案流程时，为确保基金安全，设置的审核环节较为繁琐，要求 参保群众上传多种证明材料。虽然符合规定，但未能充分站在办事群众的角度，通过 部门间信息共享等方式简化手续，导致部分有实际困难的群众感到“备案难”，这与共 产党人为民服务的根本宗旨存在一定温差。三是开展批评与自我批评的“辣味”尚显不 足。在民主生活会和组织生活会上，班子成员之间能够坦诚相见，但有时批评意见点 到为止，碍于情面，对一些深层次问题、敏感问题不愿深究、不愿细谈。比如，在讨 论某项工作推进缓慢时，相互批评多集中在“统筹协调力度可以再大一些”“跟进督促还 可以再紧一些”等较为笼统的层面，而未能一针见血地指出，这背后反映的是分管领导 畏难情绪、“求稳”心态，还是部门之间存在本位主义、配合不畅等具体症结，未能真 正达到“红脸出汗、排毒治病”的效果。 （三）在带头敬畏人民、敬畏组织、敬畏法纪方面。一是主动回应群众急难愁盼 问题的敏锐度不够。对于群众通过“12345”政务服务热线、领导信箱等渠道反映的诉 求，班子能够做到事事有回音、件件有落实，但从被动解决个案向主动发现共性问 题、推动制度性解决的转化不够快。2025年上半年，关于慢性病患者在定点药店购 药报销流程繁琐、等待时间长的投诉呈上升趋势。班子虽然督促经办机构逐一解决了 投诉人的问题，但未能及时组织力量对全区定点药店的医保结算系统、服务流程进行 系统性排查和优化，直到市局开展专项督查时才发现，部分药店因系统版本未及时更 新、工作人员业务不熟练等原因，普遍存在结算效率低下的问题，错失了提前化解矛 盾、提升群众满意度的良机。二是贯彻执行民主集中制的规范性有待提升。班子在“三 重一大”等事项决策中，能够严格遵守议事规则，但在决策过程的细节上，有时存在 发扬民主不够充分的现象。在讨论2025年医保信息化建设专项资金的使用方案时，由 于分管领导和业务科室准备的方案翔实、论证充分，导致在党组会上其他班子成员 提出的不同意见和备选方案未能得到深入研讨。会议讨论焦点集中在既定方案的可行 性上，未能真正形成基于多种可能性进行充分比较和激烈思想碰撞的决策氛围，这在 一定程度上削弱了集体智慧的发挥。三是运用法治思维和法治方式监管基金的刚性不 足。班子始终绷紧基金安全这根弦，但面对日益复杂化、隐蔽化的欺诈骗保行为，有 时在执法尺度上存在偏软、偏宽的情况，震慑效应未能完全显现。在2025年度的飞行 检查中，发现数家基层医疗卫生服务站存在超量开药、分解收费等违规行为。尽管事 后依法依规进行了追回基金、暂停医保协议等处理，但在处罚力度的裁量上，考虑 到维持基层医疗服务网络稳定的因素，未能严格按照上限进行处罚。这种“纠枉过正 式”思维，在一定程度上纵容了少数机构的侥幸心理，导致同类问题在后续的检查中仍 有发生，未能真正形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的法治高压态势。 （四）在带头干事创业、担当作为方面。一是攻坚克难的韧劲和拼劲需要进一 步强化。面对医保改革中的一些“硬骨头”，班子虽有决心，但在具体推进中，有时因 困难多、阻力大而产生放缓节奏、等待时机的想法。打通定点医疗机构之间的信息 壁垒，实现检查检验结果互认，是减轻群众负担、节约医保基金的重要举措。多年 来，班子牵头与多家医院进行了多轮磋商，但因涉及医院核心数据和利益调整，进展 一直较为缓慢。面对部分医院的消极抵触，班子在采取强有力的行政推动和利益调节 手段上有所犹豫，未能以“不破楼兰终不还”的决心一抓到底，导致这项惠民政策的全 面落地始终差“最后一公里”。二是从严务实的工作作风未能贯穿始终。在整治形式主 义为基层减负方面，班子虽然出台了精简文件、压减会议等措施，但一些隐形的形式 主义问题依然存在。为响应上级关于改进调研考察的要求，班子减少了大规模、集 中式的下基层调研